Что делать при поражении человека электрическим током. Поражение током

ПЛАН-КОНСПЕКТ

УЧЕБНЫЙ ПРЕДМЕТ: Медицинская подготовка

ТЕМА: Первая медицинская помощь при поражении электрическим током и тепловых поражениях

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Изучить первую медицинскую помощь при поражении электрическим током и тепловых поражениях.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебный класс

МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ: лекция

ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ И ЛИТЕРАТУРА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ КОНСПЕКТА:

Учебник "Подготовка пожарных – спасателей". Медицинская подготовка под редакцией доктора медицинских наук В.И. Дутова (Москва 2010).

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

Доска учебная – 1 ед.;

Видеопроектор – 1 ед.;

I. Подготовительная часть – 5 минут………………………………………………………... стр.2

II. Основная часть– 30 минут……………………………………………………………….. стр.2

1.учебный вопрос………………………………………………………………. стр.2

2.учебный вопрос……………………………………………………………….… стр.6

III. Заключительная часть – 10 минут....…………………………………………………… стр.8

Подготовительная часть

Проверки обучаемых, согласно списка;

Проверки у обучаемых средств материального обеспечения занятий (учебные пособия, рабочие тетради (конспекты), ручки и т.д.);

II.Основная часть

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

Особенности электрического тока

Выделяют шесть основных особенностей электрического тока:

Отсутствие органолептических проявлений – незримость, бесшумность. Отсутствие внешнего вида, цвета, запаха и пр.

Способность энергии тока к превращению в другие виды энергий.

Возможность нанесение многих видов травм – электрической, механической, термической, химической.

Возможность повреждений на месте приложения и на всем протяжении пути электричества по тканям и органам.

Возможность дистанционного поражения, дугового контакта.

Быстрота, мгновенность распространения поражения.

Различают постоянный и переменный электрический ток. Сегодня распространено использование переменного тока частотой от 50 Гц до 300 ГГц.

Разберем этот диапазон более подробно:

Ток промышленной частоты, 50 Гц, используется в системах электрификации производства и быта;

Ток низкой частоты, 3-300 кГц – в радиовещании, при плавке, сварке, термообработке металлов;

Ток средней частоты, 0,3-3,0 МГц – в радиовещании, при индуктивном нагреве металлов и других материалов;

Ток высокой частоты, 3,0-30 МГц – в радиовещании, телевидении, в медицине, при сварке полимеров;

Ток очень высокой частоты, 30-300 МГц – в радиовещании, телевидении, в медицине, при сварке полимеров;

Ток ультравысокой частоты, 0,3-3,0 ГГц – в радиолокации, в многоканальной радиосвязи, в радиоастрономии, в радиоспектроскопии, в радионавигации, в радиорелейной связи, в телекоммуникации, в дефектоскопии, в геодезии, в физиотерапии, при стерилизации и приготовлении пищи и др.;

Ток сверхвысокой частоты. 3-30 ГГц;

Ток крайне высокой частоты, 30-300 ГГц.

Различные электроустановки питаются трехфазным током, напряжением 380/200В, а осветительные приборы – однофазным током с напряжением 220/127В.

Ток может подаваться:

По четырехпроводной сети с изолированной нейтралью;

По четырехпроводной сети с глухозаземленной нейтралью;

По трехпроводной сети с изолированной нейтралью;

По трехпроводной сети с глухозаземленной нейтралью.

Изолированной нейтралью называется нейтраль трансформатора или генератора, не присоединенная к заземляющему устройству или присоединенная через большое сопротивление, соизмеримое с сопротивлением изоляции фазных проводов.

Рисунок 1. Схема расположения опасных точек на теле человека.

Сети с изолированной нейтралью применяют в тех случаях, когда имеется возможность контролировать и поддерживать высокий уровень изоляции проводов и когда емкость сети относительно земли незначительна (мало разветвленные сети не подверженные воздействию агрессивной среды, находящихся под постоянным надзором квалифицированного персонала – сети небольших предприятий, передвижных электроустановок и т.д.)

Глухозаземленной нейтралью называется нейтраль трансформатора или генератора, присоединенная непосредственно к заземляющему устройству или через малое сопротивление.

Сети с глухозаземленной нетралью применяются при значительной протяженности и разветвленности, когда невозможно обеспечить высокий уровень изоляции (высокая влажность, агрессивность среды и т.д.), невозможно контролировать и поддерживать высокий уровень изоляции, либо когда емкостные токи из-за высокой разветвленности достигают опасных значений для человека (сети крупных промышленных предприятий).

Фазные провода А, В, С называются линейными проводами, напряжение между любыми двумя из них 380В.

Степень опасности и возможность поражения электротоком зависят от условий включения в сеть.

1. Самым опасным является прикосновение человека к двум различным фазам, находящимся под напряжением. Человек оказывается включенным на полное линейное напряжение в сети и сила тока, проходящего через человека.

При этом в считанные доли, происходит пробой кожного покрова и по телу человека замыкается электрическая цепь. Особо опасно прохождение тока рядом с жизненно важными органами: сердце, грудная клетка, печень и так далее, что может вызвать фибрилляцию сердца, потерю сознания и привести к летальному исходу.

При двухфазном прикосновении ток, проходящий через человека, практически не зависит от режима нейтрали сети. Следовательно, двухфазное прикосновение является одинаково опасным как в сети с изолированной, так и с заземленной нейтралью (при равенстве линейных напряжений этих сетей).

2. При одновременном соприкосновении человека с линейным и нулевым проводом имеет место однофазное включение.

Первый и второй случаи еще очень опасны и потому, что ток проходит по кратчайшему пути через руки и жизненно важные органы человека, парализуя их работу. Следует отметить, что прикосновение человека двумя руками к разным проводам происходит редко, чаще одной рукой, т. е. при однофазном включении.

Рисунок 2. Степени опасности и возможность поражения электротоком зависят от условий включения в сеть

Характер и виды электротравм, тяжесть поражения. Методика оказании первой помощи при поражении электрическим током

Среди электрических травм выделяют – местные травмы и электрические удары.

Местные травмы:

Электрический ожог – токовый, дуговой. Первый из них возникает при невысоких (относительно) напряжениях электросети, приводящих к преобразованию тока в тепло. Дуговой ожог относится к числу тяжелых. Он возникает в тех случаях, когда между проводником тока и телом человека образуется электрическая дуга с тепловой энергией более 35000 С;

Электрические знаки – возникают на месте контакта с проводником тока. Пятна округлой (овальной) формы серого (бледно жёлтого) цвета;

Металлизация кожи – повреждение частицами металла. Расплавившегося в электрической дуге, которые проникают в кожу, глаза (это очень опасно!). Поражения весьма болезненны;

Электроофтальмия – повреждения ультрафиолетовыми лучами оболочек глаз, сопровождается сильными болями, резью в глазах, потеря зрения (временной);

Механические травмы – разрывы кожи, переломы, разрывы артерий, вен, связок, вывихи. Возникают из-за непроизвольных резких судорожных сокращений мышц. Падение с высоты при воздействии электричества, также приводят к травмам.

Электрические удары

– судорожное сокращение мышц с нарушением дыхания и сердцебиением из-за резкого возбуждение тканей организма электрическим током.

Поражение электрическим током может наступить в результате:

Воздействие на человека переменного или постоянного тока в быту и на производстве;

В результате удара молнией или воздействия электрошокового устройства.

Первая медицинская помощь при поражении напряжением до 1000 В:

Обесточить пострадавшего, не забывая о собственной безопасности:

Рисунок 3. Отключение источника тока

Выключить или изолировать источник тока;

Рисунок 4. Оттаскивание за воротник пострадавшего. Спасатель в диэлектрических перчатках и ботах, действует одной рукой

Оттащить за свободный край сухой одежды одной рукой, вторую руку лучше убрать в карман или за спину, чтобы случайно не схватиться обеими руками за пострадавшего;

Сбросить провод сухим токонепроводящим предметом, подложив под провод резиновый коврик;

Перерубить провод предметом с изолированной рукояткой. Провод каждой фазы перерубается отдельно, на разных уровнях!!!

2Проверить дыхание и пульс на сонной артерии.

3Как можно ранее провести дефибриляцию (электрическим дефибрилятором) и сердечно лёгочную реанимацию

Паралич мускулатуры может наблюдаться до 30 мин после действия тока, поэтому реанимацию необходимо проводить длительно.

Опасность остановки сердца сохранятся в течение 10 дней после поражения током, и значительно повышается у лиц с хроническим заболеванием сердца.

Во всех случаях, несмотря на возможное общее удовлетворительно состояние, отсутствие видимых телесных повреждений, необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, не разрешать двигаться.

Возможно внезапное ухудшение состояние из-за ожогов внутренних органов и тканей по ходу тока, нарушений органов и систем, развивающихся в течение первых суток ил в ближайшие недели.

Первая медицинская помощь при тепловых поражениях

Тепловой удар – это опасное для жизни состояние, которое возникает при воздействии на тело человека повышенной температуры, в условиях повышенной влажности, обезвоживания и нарушения процесса терморегуляции организма. Чаще всего тепловой удар развивается при тяжелой физической работе в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды. Реже тепловой удар возникает из-за длительного нахождения в жаркую погоду под прямыми солнечными лучами.Вне зависимости от причины, вызвавшей тепловой удар, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить его осложнения (шок, повреждение мозга и внутренних органов, смерть).

Причины возникновения теплового удара:

Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях высокой влажности окружающей среды.

Также тепловой удар может возникнуть в результате ношения теплой и синтетической одежды, которая мешает телу выделять тепло.

Чрезмерное употребление алкоголя может стать причиной развития теплового удара, т.к. алкоголь нарушает терморегуляцию.

Жаркая погода. Если вы не привыкли к действию на организм высоких температур, ограничьте вашу физическую активность, по крайней мере, на пару дней в случае, когда произошла резкая смена температурного режима.Тяжелая физическая нагрузка под открытым солнцем является серьезным фактором риска развития теплового удара.

Некоторые лекарственные средства также повышают риск получения теплового удара. К средствам, повышающим риск теплового удара, относятся: вазоконстрикторы, диуретики, антидепрессанты и антипсихотические средства.

У каких людей наиболее высок риск развития теплового удара:

Тепловой удар может получить любой человек, однако некоторые люди, ввиду их физиологических особенностей, подвержены большему риску получения теплового удара, чем остальные. Наибольшему риску теплового удара подвержены:

Дети и лица пожилого возраста. У новорожденных терморегуляционные процессы развиты не в полной мере, поэтому у них возрастает риск получения теплового удара. . У пожилых людей, терморегуляция с возрастом ослабевает, что тоже приводит к повышению риска получения теплового удара. Также к группе риска получения теплового удара относятся беременные женщины.

Генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи считают, что существуют люди с генетическими особенностями организма, которые повышают риск возникновения теплового удара (врожденное отсутствие потовых желез, муковисцидоз).

Симптомы теплового поражения:

Высокая температура тела (40 С и выше) является главным признаком теплового удара.

При тепловом ударе часто появляется жажда.

Отсутствие потоотделения. При тепловом ударе, вызванном жаркой погодой, кожа становится горячей и сухой на ощупь. А при тепловом ударе, вызванном напряженной физической работой, кожа обычно влажная, липкая.

При тепловом ударе кожа зачастую краснеет.

Появляется вялость, усталость, слабость, сонливость, отдышка..

При тепловом ударе резко повышается частота сердечных сокращений, дыхание учащается.

Так же при тепловом ударе может развиться пульсирующая головная боль, шум в ушах.

Реже при тепловом ударе возникают такие симптомы, как: судороги, галлюцинации, потеря сознания, а также ослабление сердечной деятельности и дыхания.

При воздействии на организм человека высокой температуры могут развиться тепловые судороги. Тепловые судороги являются предвестниками теплового удара. Первыми признаками тепловых судорог являются: обильное потоотделение, усталость, жажда, мышечные судороги в области живота, в ногах и руках. Для предотвращения первых признаков теплового удара, таких как мышечные судороги, рекомендуется пить больше жидкости, сочетать физическую нагрузку с отдыхом, работать в хорошо проветриваемом или кондиционированном помещении.

Осложнения теплового удара:

В результате теплового удара может развиться такое осложнение, как шок. Первыми признаками шока при тепловом ударе являются: слабый пульс (снижение артериального давления), посинение губ и ногтей, кожа становится холодной и влажной, потеря сознания. Все эти изменения в организме ведут к развитию отека внутренних органов и мозга. Отек в свою очередь ведет к необратимым повреждениям внутренних органов и мозга и смерти.

Первая помощь при тепловом ударе:

Вынести пострадавшего в прохладное место, на свежий воздух.

Снять тесную одежду, развязать галстук, снять обувь.

При более тяжелых случаях: обернуть влажной простыней (вода должна быть холодной, но не ледяной), холодный компресс на голову.

Произвести обливание прохладной водой и обдувание воздухом. обмахивание пострадавшего веером, газетой.

Тепловой удар возникает не только в результате обезвоживания, но и в результате потери солей с потом. Поэтому при тепловом ударе рекомендуется выпить 1 литр воды с добавлением 2 чайных ложек соли.

Так же для снижения температуры тела можно приложить к области шеи, спины, подмышек и паха мешочки со льдом.

Контролировать пульс, общее состояние пострадавшего. При отсутствии эффекта от лечения - госпитализация.

При тепловом ударе ни в коем случае не пейте алкогольные напитки и напитки с высоким содержанием кофеина (чай, кофе, капучино), т.к. эти напитки нарушают терморегуляцию организма.

Заключительная часть

Руководитель занятия отвечает на вопросы обучаемых, возникшие в ходе занятия

Приведения в порядок учебной базы;

Выводов занятия;

Руководитель занятия проводит краткий опрос по пройденной теме;

Даётся задание на самостоятельную подготовку.

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса - «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 9.1. ), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Рис. Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока с помощью сухой палки.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).

После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.

В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте - на вышке электропередачи, на столбе - необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца - нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек, помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.

Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

· необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения:

· потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

· для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 минут после травмы используют холод: охлаждают льдом или другими средствами, поливают проточной холодной водой или прикладывают ткань, которая смочена ею (необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию);

· при электрических ожогах источник должен быть изъят от пострадавшего непроводящим электричество объектом (древесиной, резиной и др.);

· при химических повреждениях агент должен быть разведен обильной и длительной водной ирригацией;

· при ожогах вязкими веществами (смолой, гудроном и др.), которые тяжело смывать из-за их вязкого характера, сначала надо остудить смолу промыванием холодной водой и довести до твердого состояния, потом устраняют само вещество (осторожно, чтобы не вызвать вторичного механического повреждения), можно с использованием минерального масла и вазелина с целью частичного увлажнения и размягчения застывшего вещества (добавление сорбитанта (полисорбата) может ускорить процесс устранения вязкого вещества путем эмульгирующего действия);

· если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут - уложить их, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

· одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, а, при необходимости, обрезают вокруг ран;

· одежду, что не сгорела, не намокла, не тлеет - лучше не снимать;

· обожженных необходимо согреть, напоить (лучше - жидкостью с поваренной солью и питьевой содой).

Основные принципы оказания первой медицинской помощи обожженным на месте получения травмы (неотложные действия врача):

· надо учитывать распространенность и глубину ожога, наличие комбинированных и сочетанных поражений, сопутствующей патологии (в первую очередь необходимо остановить внешнее кровотечение и стабилизировать переломы при механической травме);

· место ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогах обожженного лучше завернуть в чистую простыню;

· вводят парентерально (при невозможности - per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики, кроме маленьких детей и случаев противопоказаний - клиника «острого живота», сложные в диагностическом плане комбинированные травмы, кровотечения и др.);

· при ожогах более чем 10% п.т. необходимо как можно быстрее наладить венозный доступ (катетеризировать периферическую, или, при необходимости, центральную вену) и начать инфузионную терапию солевыми растворами;

· при состоянии клинической смерти в результате остановки сердечной деятельности или дыхания (кроме случаев, когда травма явно не совместима с жизнью) необходимо проводить реанимационные мероприятия (очистить верхние дыхательные пути, уложить травмированного на пол, проводить закрытый массаж сердца, ИВЛ (аппаратным методом, при невозможности - методом вдувания воздуха «рот ко рту» или «рот к носу»);

· при выраженной обструкции дыхательных путей (при ТИТ с ларингоспазмом, бронхореею, отеком) может понадобиться назо- или оротрахеальная интубация трахеи, ИВЛ;

· при частом пульсе слабого наполнения, низком АД используют сердечные, инотропные препараты, глюкокортикоиды;

· при подозрении на отравление монооксидом углерода:

· вынести пострадавшего на свежий воздух;

· освободить шею и грудную клетку от одежды;

· поднести к носу нашатырный спирт;

· оксигенотерапия, а при необходимости - ИВЛ, непрямой массаж сердца;

· если нет условий для начала противошоковой терапии на месте, то пострадавшего необходимо экстренно транспортировать в ближайшую больницу;

На месте травмы часто необходимо сразу решить вопрос относительно необходимости последующей транспортировки пострадавших:

· при небольших по площади поверхностных ожогах (до 10% п.т.), при удовлетворительном состоянии и возможности травмированных самостоятельно передвигаться - они направляются в ближайший травматологический пункт или в поликлинику;

· при ожогах у взрослых более чем 10% п.т. или у детей и лиц преклонного возраста более чем 5% п.т. возникает необходимость в стационарном лечении и транспортировке в ожоговое отделение, где им будет оказана специализированная врачебная помощь, противошоковая терапия (при невозможности или дальнем расстоянии - транспортировка в отделение хирургического профиля ближайшей больницы);

· показаниями к стационарному лечению также являются:

· ожоги, полученые на производстве, при массовых травмах и чрезвычайных ситуациях;

· ожоги органов дыхания, области лица и шеи;

· ожоги важных в функциональном и косметическом отношении участков (кисть, стопа, крупные суставы, промежность);

· ожоги, которые сочетаются или комбинируются с другими видами повреждений;

· ожоги, которые получены на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, легких, печени, почек;

· перед транспортировкой и во время её обязательно проводится:

· инфузионная терапия (солевыми растворами, 5% глюкозой, плазмозаминителями - приблизительно 1000 мл/час у взрослых, 400 мл/час у детей, пока не будут сделаны более точные оценки площади ожогов и жидкостных потребностей);

· для контроля диуреза - катетеризация мочевого пузыря;

· для желудочной декомпрессии - назогастральный зонд;

· обезболивание;

· согревание;

· в отделениях хирургического профиля районных или городских больниц можно проводить комплексную противошоковую терапию в полном объеме с последующим лечением обожженных с поверхностными ожогами на площади до 20% п.т.;

· пострадавших с более распространенными и более глубокими ожогами по окончании стадии ОШ транспортируют в специализированные отделения областных больниц, в областные или республиканские ожоговые центры;

· при наличии специализированной бригады областного центра экстренной медицинской помощи, которая включает комбустиолога и реаниматолога отделения ИТ для тяжело обожжённых, возможна ранняя транспортировка обожженных еще в стадии ОШ из местных непрофильных лечебных заведений в специализированное отделение ИТ для тяжело обожжённых или в ожоговое отделение областного ожогового центра.

Система этапного лечения обожженных при массовых травмах подразумевает следующие положения:

· объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от медицинских показаний, но, главным образом, от обстоятельств, которые сложились в результате массовой травмы (наличия очагов массовых санитарных потерь, достаточности количества медицинских сил и средств);

· постройка системы лечебно-эвакуационных мероприятий воплощается с максимальным сокращением количества этапов медицинской эвакуации;

· четкая диагностика сочетанных и комбинированных с ожогами поражений;

· четкая организация и последовательность в предоставлении хирургической помощи при комбинированных поражениях;

· объективизация оценки тяжести поражения и состояния травмированных обеспечивается введением критериев прогноза;

· сохранение единого подхода к лечению ожоговых ран;

· предоставление приоритетного значения мероприятиям медицинской неотложной помощи, лечение ОШ и коррекция возможной кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

· приближение специализированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации;

· значительную роль при лечении пострадавших при массовых травмах с ожогами на всех этапах эвакуации должна играть реанимационная и анестезиологическая помощь.

Ввиду специфики воздействия электротока, перед оказанием доврачебной первой помощи пострадавшим следует обезопасить самого себя. Чтобы исключить риск поражения электрическим током, можно обмотать руки сухой тканью, прежде чем прикасаться к потерпевшему. По возможности следует обесточить объект либо попытаться перебить или отодвинуть от потерпевшего электрические провода сухой веткой или иным неметаллическим предметом.

Неотложная первая помощь при поражении электрическим током включает в себя определенную последовательность процедур. Изложим кратко алгоритм действий, которые следует предпринять:

1. Перемещение человека, испытавшего поражение электрическим током, в безопасное место. Перед оказанием первой медицинской помощи нужно прекратить воздействие электротоком на организм.
2. Если не прощупывается пульс и не наблюдается дыхание, то в первую очередь, потребуется произвести , а также сердечной мышцы.
3. Для оказания медпомощи на поврежденные электрическим разрядом области тела накладывают сухие марлевые повязки. Возможные переломы нужно зафиксировать, наложив шину из подручных средств.
4. Если пострадавший от электрического тока не терял сознание, то после оказания первой помощи при электротравме следует напоить его некрепким чаем, водой или компотом. Подойдет любой напиток, за исключением алкоголя или кофе.

Представленные на нашем сайте фото и видео материалы наглядно иллюстрируют меры по оказанию первой помощи при электротравме.

Опасность электротравмы заключается в том, что она негативно воздействует на внутренние органы и может привести к остановке сердца. Грамотно выполненная первая помощь при поражении электрическим током значительно повышает шансы пострадавшего на спасение.

Доврачебная первая помощь пострадавшему при ударе молнии выполняется практически также, как и оказание помощи при бытовой электротравме. Если одежда на потерпевшем загорелась, то не следует пытаться сбить пламя, засыпая человека землей. Это приводит к затруднению процесса кровообращения и дыхания. После оказания первой помощи нужно вызвать врача.

Виды электротравм

Способ оказания первой помощи при поражении электрическим током следует выбирать с учетом полученных повреждений. Нужно иметь в виду, что воздействие электротока на организм может быть продолжительным либо мгновенным. По степени локализации последствия поражения электрическим током положено делить на две категории:

Степени поражения электрическим током

1. Легкая электротравма. Пострадавший испытывает судорожное подергивание и непроизвольное сокращение мышц, а также неприятные ощущения. Во время удара током сознание сохраняется. Может наблюдаться слабость и головная боль. Оказание медпомощи требуется не всегда.
2. Средняя электротравма. Характеризуется судорогами и нарушениями сознания. Человек может стать возбужденным либо впасть в оцепенение. Есть возможность провалов в памяти – частичная амнезия спровоцирована шоковым состоянием, в котором пребывает нервная система.
3. Тяжелая электротравма предполагает нарушение витальных функций. Первый симптом – нарушение ритма дыхания, развивается аритмия. После прихода в сознание человек может не помнить факта получения травмы, а также некоторые иные прошедшие события.
4. Мгновенная гибель, не предполагающая оказание медпомощи.

В каком случае потребуется медицинская помощь

Оказание профессиональной медпомощи при электротравме становится необходимым, если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильное головокружение, тошнота
• Боли в области сердца
• Повышенное артериальное давление

После поражения электротоком может быть нарушено мышечное кровообращение сердца. В данном случае потребуется госпитализация – больной должен провести некоторое время под наблюдением врачей. Пациенту назначают сердечные, болеутоляющие и успокаивающие препараты. При необходимости специалисты выполняют реанимационные мероприятия.

Основные способы, которыми оказывается первая помощь при поражении электрическим током до приезда специалистов, - это непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.Надавливайте на грудную клетку резкими и ритмичными толчками, с примерной частотой раз в секунду. Через каждые 15 надавливаний следует делать 2 вдоха воздуха в рот человека. Если своевременно не предпринять меры по нормализации работы сердечной мышцы, то могут погибнуть клетки головного и спинного мозга.

В процессе оказания медпомощи при электротравме потерпевшего транспортируют только в лежачем положении. Вентиляцию легких нельзя прекращать до тех пор, пока дыхательная функция не будет полностью восстановлена.

Симптомы поражения электрическим током

Во время оказания первой помощи при электротравме нужно учитывать наблюдаемую клиническую картину. У пациента нередко проявляются изменения в работе ЦНС, дыхательной и сердечнососудистой системы. К самым распространенным симптомам относятся:

• Аритмия, глухие тоны сердца
• Брадикардия – уменьшенная частота сокращений сердечной мышцы
• Асфиксия, обусловленная поражением мышц гортани
• Нарушения зрения
• Частичная потеря памяти, ретроградная амнезия
• Усталость, разбитость

При тяжелых поражениях электрическим током (электротравмах) проявляется фибрилляция сердца, что может спровоцировать прекращение кровообращения. После оказания пострадавшему неотложной первой помощи при поражении электрическим током, необходимо незамедлительно госпитализировать человека.

Поражение электротоком может произойти в быту и на работе. При этом можно получить очень опасную травму, возможен даже летальный исход. Обычно такие травмы получают представители профессий, которые связаны с электрикой. Но бывают случаи воздействия тока и в быту. При этом очень важно знать, какая нужна первая помощь при поражении электрическим током. Об этом пойдет речь в статье.

Несчастные случаи, чаще всего, происходят из-за:

• Незнания или несоблюдения требований техники безопасности, при использовании электроприборов.
• Неисправных бытовых приборов.
• Обрыва проводов высоковольтных линий.

На степень поражения человека оказывают влияние:

• Способ прохождения электротока по телу.
• Сила и напряжение в системе.
• Время воздействия.
• Возраст человека.
• Состояние его здоровья.
• Своевременное оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током.

Типы электротравм

Для оказания первой помощи при поражении электрическим током, следует знать воздействие его на организм человека в конкретной ситуации.

Классификация поражений электротоком и их особенности, представлены в таблице:

Что делать после поражения

Оказание первой помощи при поражении электрическим током, нельзя проводить человеку без соблюдения основных мер предосторожности — для исключения воздействия тока на спасателя.

При этом инструкция состоит в следующем:

• Отключается электроустановка или ее часть, которая контактирует с пострадавшим.

Повсеместное использование электричества не только делает жизнь комфортней, но и нередко становится причиной электротравм. Поражение электротоком влечет за собой опасные для здоровья человека расстройства, а иногда и смерть. Риск получения электротравмы особенно высок при проведении ремонтных работ электросети, неправильной эксплуатации электроприборов, несоблюдение требований техники безопасности, наличии неисправностей.

Помещения с повышенной опасностью поражением электрическим током

Согласно нормативным положениям ПУЭ, все помещения независимости от назначения, классифицируются по степени электрической опасности. К первому классу относятся помещения, не обладающие повышенной опасностью. Уровень влажности в них обычно не превышает 45%, они снабжены системой проветривания и отопления, поддерживающей t° — 18-20°C, диэлектрическими полами. Заполненность пространства металлическими предметами не превышает коэффициент 0,2, запыленность отсутствует. К этой категории относятся жилые и общественные помещения.
Ко второму классу относятся помещения, характеризующиеся повышенной угрозой – кухня, лестничные клетки, прачечные, подвалы и склады.

Они разделяются на несколько групп:

• с высокой влажностью (до 100%);
• с высоким температурным режимом (выше t° — 30°C). Повышенный температурный режим в помещении, приводит к ускорению старение изоляции, увеличивая вероятность аварийной ситуации;
• с высокой запыленностью. Собирающаяся на электроустановках пыль приводит к возникновению токопроводящих дорожек, вызывающих перегрев и возгорание электроприборов;
• с плохой проветриваемостью, создавая условия для скопления пыли и повышения температуры;
• оснащенные токопроводящими полами и стенами;
• обладающие условиями, при которых возможно соприкосновение с заземленными конструкциями.

К третьему классу относятся помещения, представляющие особую опасность – бассейн, сауна, ванная комната, гараж, мастерская. Они характеризуются наличием 2-х и более опасных условий. Отдельную категорию особо опасных объектов составляют территории, оснащенные открытыми электроустановками.
Величина напряжения в сети устанавливается с учетом типа помещения. Для первого класса рекомендуется -220 В, второго класса – до 50 В, третьего – 12 В.

Защитные меры от поражения электрическим током

Выполнение мер защиты, установленных нормативной документацией, позволяет сократить риск электротравм.

Согласно правил электробезопасности:

• применяемая изоляция должна быть качественной, а токоведущие элементы надежно защищены, иметь двойную изоляцию, автоматическую защитную блокировку, УЗО;
• используемое электрооборудование и составляющие электроустановок должны быть заземлены, иметь ограждение;
• изоляция рабочих мест;
• проверка состояния изоляции, а также ремонт электропроводки и электрооборудования должна проводиться планово;
• применение предупреждающих знаков и надписей, звуковой или световой сигнализации;
• использование устройств, понижающих напряжение до допустимых значений;
• применение индивидуальной защиты.

Дополнительным фактором, снижающим вероятность электротравм, является систематически проводимый инструктаж по технике безопасности.
Выполнение мер защиты, установленных нормативной документацией, позволяет избежать риска поражения электрическим током.

Косвенная защита от поражения электрическим током

В качестве способа защиты от электротравм рекомендуется применять вспомогательные защитные средства. К ним относятся подстилки из резины, диэлектрические перчатки, монтажные пояса, монтерские когти, инструменты с изоляционными ручками, спецодежду, обувь, лестницы, канаты.
Применение подобных средств во время выполнения различных работ, связанных с электричеством, позволит сократить количество аварийных ситуаций и чувствовать себя уверенней.

Факторы влияющие на поражение человека электрическим током

Опасность электротока заключается в том, что она является скрытой, то есть, заранее обнаружить наличие электрического напряжения с помощью органов чувств невозможно. Некоторые факторы способны усиливать поражение электротоком. К ним относится влага и потливость, низкое сопротивление тела, наличие сердечных заболеваний, отсутствие спцзащиты. Сочетание этих факторов с проходящим сквозь тело человека током, приводит к более тяжелым последствиям.

Первые действия при поражении человека электрическим током, что необходимо сделать?

Устранение источника поражения и немедленное оказание первой помощи – основные действия, которые необходимо предпринять по спасению пострадавшего.

1. Обесточить источник поражения, не касаясь его. Для этого с помощью сухих резиновых перчаток, деревянной палки или ткани необходимо выдернуть его из сети. При невозможности выполнить данное действие, перерубить провод или перекусить пассатижами.
2. Если обесточить источник поражения нет возможности, необходимо, не прикасаясь к коже пострадавшего голыми руками, оттянуть его, схватив за край одежды, на несколько метров.
3. Произвести оценку физического и эмоционального состояния пострадавшего, и независимо от его состояния вызвать врача, а также обязательно оказать доврачебную помощь.

Как отделить пострадавшего от источника тока?

Освободить пострадавшего от действия электротока можно несколькими способами. Самым простым является отключение источника электротока с помощью рубильника, выключателя, разъема вилки, выворачивания пробок. В крайнем случае, электрическую цепь можно прервать, перерезая по очереди электропровода с помощью кусачек или пассатиж с изолированными ручками.
Касаться не прикрытого одеждой тела пострадавшего, можно лишь в диэлектрических перчатках или обмотав кисть тряпкой, шарфом, натянутым рукавом, стоя на не проводящей электроток подстилке – резиновом коврике, сухом тряпье или доске. Используя сухую палку или другой непроводящий электроток предмет откинуть электропровод, если он касается пострадавшего. Если пострадавший сжимает его в руке, отжать пальцы. Делать это можно стоя на резиновом коврике или надев диэлектрические галоши, защищающие от возможного шагового напряжения, а на руки — диэлектрические перчатки.

Оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током:

Помощь пострадавшему должна оказываться немедленно, при условии отсутствия опасности лицу, оказывающему помощь. Вызов врача производится лицом, не оказывающим доврачебную помощь.
Электротравма вызывает нагревание и сокращение мышечных тканей, негативно влияет на функционирование внутренних органов. Оставляя отметины на входе и выходе, электродуга глубоко поражает кожные ткани.

В результате поражения, у пострадавшего может наблюдаться:

• головокружение;
• судороги;
• инфаркт;
• обморок.

От удара током сильнее всего страдают мозг и сердце. Нарушая сердечный ритм, поражение током способно вызывать остановку сердца и дыхания. Правильно оказанная в первые минуты доврачебная помощь спасет жизнь пострадавшему. На то, какие действия при этом предпринять, влияет состояние пострадавшего и сложность нанесенных ему повреждений.

На степень тяжести электротравмы оказывают влияние следующие факторы:

• как проходит электроток через организм;
• параметры напряжения электроприбора;
• физическое состояние человека;
• качество и своевременность первой помощи.

Даже незначительная электротравма является опасной, так, как ее последствия влияния на легкие, ЦНС, сердце могут проявиться не сразу, а лишь спустя какое-то время.

пострадавший находится в сознании

Предпринимаемые меры зависят от состояния пострадавшего. Если он в сознании, доврачебная помощь состоит из следующих действий.

1. Уложить пострадавшего на одеяло, одежду, другую мягкую подстилку. Нельзя позволять ему двигаться даже при отсутствии повреждений, до приезда врача и проведения им профессионального осмотра.
2. Обработать кожу вокруг ожога йодом или марганцовкой и наложить повязку. При переломе, ушибе и других повреждениях – оказать первую помощь.
3. Можно дать пострадавшему обезболивающее – анальгин или аспирин и до 30 кап. валерьянки, разведенной в воде, чтобы снять нервное напряжение.
4. Вызвать или самому отвезти пострадавшего к врачу.

пострадавший без сознания

Если пострадавший от электротравмы пребывает в обмороке и при этом у него в области сонной артерии пальпируется пульс, есть дыхание, то оказание доврачебной помощи предполагает:

• освобождение от стесняющей тело одежды;
• укладывания на мягкую ровную подстилку;
• приведение пострадавшего в сознание с помощью нашатыря или обрызгиваний водой;
• в согревании, укутав пострадавшего.

пострадавший находится на высоте

Если пострадавший в момент поражения током находится на высоте, необходимо освободить от действия электротока. При этом следует учесть, что в результате отключения электрооборудования, пострадавший просто может упасть с высоты, поэтому следует предпринять шаги предупреждающие его травмирование, например натянуть брезент. Лишь после того, как пострадавший будет спущен на землю можно приступать к осмотру и оказанию первой помощи.

у пострадавшего нет признаков жизни

Отсутствие признаков жизни при поражении током, может свидетельствовать о клинической смерти (мнимой), поэтому даже при отсутствии сердцебиения и пульса, расширенных зрачках или прерывистом дыхании, пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Реанимация пострадавшего проводится с применением приемов искусственного дыхания, а также практикованием непрямого массажа сердца. Перед этим следует расстегнуть ему одежду и очистить рот. Если мышцы рта оказались спазмированы и дыхание «рот в рот» произвести затруднительно, следует выполнить искусственное вентилирование «рот в нос».

Исход поражения электрическим током

Исход поражения электрическим током
На уровень тяжести электротравмы влияет несколько факторов:

• значение величины тока. При наличии сухих рук безопасным считается напряжение в 30 В, в случае влажных – 20 В, если влажное все тело – 10 В. Опасность поражения возрастает с повышением величины тока;
• продолжительность действия. Тяжесть электротравмы увеличивается в зависимости от того сколько времени пострадавший находился под действием электротока;
• путь прохождения тока оказывает существенное значение на исход поражения, поскольку большая часть его проходит по потокам тканевых жидкостей, сосудов, нервных стволов, задевая мозг, сердце и другие органы. Кроме того некоторые участки тела обладают гиперчувствительностью к электротоку, провоцируя усиленные болевые реакции;
• его частота. Постоянный и переменный ток по-разному воздействует на человеческий организм. Наименее ощутимым является ток силой 0,5 — 0,15 мА, величина тока, при которой уже невозможно самому освободиться от электроцепи — 10-15 мА. Ток в 50-80 мА провоцирует хаотичное сжатие сердца (фибрилляция), при которой оно не выполняет свою основную функцию, что приводит к прекращению кровообращения. Ток силой 90-100 мА, воздействующий более 3 сек., вызывает спазм дыхания и сердечную дисфункцию;
• индивидуальные особенности организма человека. Лица, страдающие, патологиями ЦНС, сердца и легких больше подвержены опасности поражения.

Типы и виды поражения человека электрическим током

Воздействие электротока вызывает различные нарушения жизнидеятельности – электротравму и электрический удар. К наиболее частым видам электротравмам относят:

• электроожоги, возникающие при протекании сильных электротоков через кожные покровы. Участок, подвергшийся подобному ожогу, обычно долго не заживает;
• механические травмы в виде разрывов сухожилий, мышц, сосудов, перелома костей. Подобные повреждения образуются при судорожном сокращении мускулатуры, вызванном действием электротока, проходящего через тело пострадавшего;
• металлизация кожи происходит в результате попадания в эпидермис частичек расплавленного коротким замыканием, металла;
• электроофтальмия развивается в результате поражения УФ-лучами от электродуги глаз.

Поражение электротоком нервной системы называется электрическим ударом.

По тяжести воздействия электроудар классифицируется:

• 1 степень характеризуется судорожным спазмами мускулатуры, при этом пострадавший пребывает в сознании;
• 2 степень проявляется судорожным мускульным сокращением и утратой сознания;
• 3 степень характеризуется дыхательной и сердечной дисфункцией;
• 4 степень проявляется наступлением клинической смерти, длящейся 6 мин. у взрослых и 8-10 мин. у детей.

Последствия поражения электрическим током

Действие электротока вызывает тяжелый электрошок, сопровождающийся комой, сердечной и дыхательной дисфункцией. У пострадавшего могут наблюдаться судорожные припадки, агрессия, дезориентация. Повреждение током почек может стать причиной развития острой почечной дисфункции.
Развитие неврологических патологий – одно из последствий перенесенной электротравмы. У пострадавшего может развиться периферическая невропатия, снизится острота зрения и трудоспособность. Выжившие после тяжелой электротравмы могут страдать амнезией, депрессией, нарушением психики.

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца

Если подвергшийся электротравме не дышит и у него отсутствует сердцебиение, ему необходимо оказать первую помощь, выполнив искусственное вентилирование легких и массаж сердечной мышцы.

1. Для проведения реанимационных манипуляций следует позаботится о том, чтобы пострадавший лежал на твердой поверхности.
2. Запрокинуть пострадавшему голову, и зафиксировать данное положение с помощью свернутого в валик тряпья, подложенного под плечи. Выше описанное действие нельзя выполнять, если у пострадавшего имеются признаки перелома шеи.
3. Проверить, не забиты ли у пострадавшего дыхательные пути. При наличии в его рту песка или других посторонних предметов, очистить его помощью с обернутого в платок пальца.
4. Для выполнения дыхания «рот в рот» необходимо удерживать челюсть пострадавшего одной рукой так, чтобы она была открытой, а другой плотно закрыть нос. Глубоко вдохнув, плавно и одновременно сильно вдуть воздух в рот потерпевшему, плотно прижавшись к нему губами. Длительность вдувания воздуха – до 1,5 сек., затем разжать нос пострадавшему на 4 сек. Повторять действие с периодичностью 10-12 раз в минуту. О том, что воздух проникает в легкие, свидетельствует поднятие груди в процессе вдыхания.
5. Для выполнения непрямого массажа сердца следует сесть на колени слева или справа от пострадавшего, затем правильно определить точку воздействия. Она находится по центру груди на расстоянии 2 продольных пальцев от края грудины.
6. Положить ладонь пострадавшему на грудь так, чтобы ее основание легло на точку воздействия, а большой палец был направлен на живот или голову, вторую ладонь крестообразно положить сверху.
7. Надавить на грудную клетку своим весом, не сгибая руки в локтях так, чтобы она опустилась приблизительно на 4 см. Выполнить 30 сильных толчков, затем продолжить делать искусственное дыхание. После выполнения 2 выдохов, снова вернуться к массажу сердечной мышцы, сделав 30 толчков. Повторять данные действия до прибытия скорой. Выполняя реанимационные действия, следует ежеминутно проверять наличие дыхания, световую реакцию зрачков, пульс.

Данное видео подробно демонстрирует, как правильно оказать помощь пострадавшему в результате электротравмы, выполнив массаж сердечной мышцы.