Гепатит может возникнуть по различным причинам, но самой распространенной являются антропонозные вирусы. Специфический анализ вирусного гепатита – определение антигенов крови человека. Если причина скрывается не в вирусной инфекции, то для диагностики используют биохимический анализ при гепатите, показатели которого реагируют на поражение печеночной паренхимы.
Прежде чем назначать анализы на определение гепатита врач обращается внимание на анамнез, выявляет признаки, проводит осмотр. Существуют специфические симптомы:
- печеночная желтуха;
- боли в правом подреберье;
- нарушение пищеварения с тошнотой, горечью во рту;
- изменение цвета кала – обесцвечивание;
- увеличение печени;
- появление печеночных «звездочек» и ладоней;
- моча становится темной;
- в анамнезе контакт с носителем вируса;
- общее ухудшение состояния из-за нарушения утилизации веществ, поступающих из кишечника.
Методы лабораторного исследования
Диагностика гепатитов включает несколько этапов.
- Специфический анализ, при котором определяется антитела – метод ИФА – поможет не только найти вирусы, но и верифицировать возбудителя.
- Биохимии крови показывает уровень активности вирусного поражения паренхимы печени.
- Генетический материал вируса обнаруживает методика ПЦР – полимеразной цепной реакции.
- Общий анализ крови при гепатите не имеет специфических отклонений: при остром процессе указывает на воспалительную реакцию, при вялотекущем – может быть в норме.
Специфические анализы при гепатите
Для определения конкретного вируса в организме необходимо проведение исследование крови методом ИФА – иммуноферментного анализа. С его помощью определяется титр антител, то есть специфических белков, которыми снабжается вирусная частица. Для каждого гепатита имеется свои антигенные маркеры, позволяющие осуществить точную диагностику.
Гепатит А:
- анти HAV иммуноглобулины класса М (анти- HAV IgM) – выявляются только 3-6 мес от начала болезни;
- анти HAV класса G, или анти- HAV IgG обнаруживаются при затухании процесса спустя 1 месяц и на протяжении всей жизни, имеются у большого количества взрослых людей.
Чтобы установить диагноз при гепатите А применяют имуннохемилюминисцентный, который аналогичен ИФА.
Гепатит В:
- HBsAg – поверхностный антиген, имеется в крови уже спустя 3-5 нед от инфицирования и пропадают через 3-4 месяца, на их место приходят анти-HBs;
- HBcAg – сердцевинный антиген;
- анти-HBc Ig M – антитела класса иммуноглобулинов М против сердцевинного компонента;
- HBeAg – антиген инфекционности и является частью HBcAg.
Сочетание анти-HBc и анти-HBs при отсутствии HBsAg говорит о затихании болезни или ранее перенесенной инфекции. Если выявлен анти-HBs, но HBsAg не обнаружен и клинически состояние пациента средней тяжести или тяжелое, то это указывает на терминальную форму гепатита.
Таблица 1. Антигены при гепатитах.
При стремительном течении с некрозом большой части паренхимы выявлен может быть только анти-HBs. Интерпретация анализом должна сопровождаться оценкой состояния пациента.
Самым достоверным является анти-HBc IgM – он присутствует в крови весь период клинических проявлений. Когда человек уже поправляется, на смену Ig M приходит IgG и сохраняются навсегда.
По HBeAg судят о хронизации процесса, если он обнаруживается более 2-3 мес, поскольку отражает репликацию вируса. Люди, у которых обнаруживается антиген, имеют больший риск к заражению других.
Гепатит С является опасным вирусом и трансформируется в хронический:
- анти-HCV;
- определение антиген других вирусов для дифференциальной диагностики.
Гепатит Д не встречается в качестве одиночной инфекции, а сопровождает HBsAg:
- характерные для вируса гепатита В антитела.
- HDAg или анти дельта IgM.
- анти-дельта IgG
С помощью генетических исследований ПЦР можно достоверно обнаружить ДНК или РНК вирусов гепатита.
Биохимический анализ
Биохимический анализ крови при гепатите имеет особенности, которые характерны для поражения печение. Он не покажет, вирусный ли это гепатит, но позволит отметить активность процесса.
Вирус гепатита проникает в клетки печени и размножается в них в затем разрушает. Оттуда в кровоток попадают вещества, которых в норме должны там присутствовать минимум. В результате происходит нарушение работы печени, развивается интоксикация всего организма, возникают клинические проявления.
Не только вирусы провоцируют разрушение печеночной паренхимы, но и алкоголь, яды, лекарства, радиация.
Печеночные пробы биохимического анализа крови включают билирубин общий, прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, альбумин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, гамма-глутаминтрансфераза.
Таблица 2. Сравнение ферментов при поражении печени.
Билирубин и его показатели
Норма общего билирубина взрослого не должен превышать 21 мкмоль/л. Билирубин является составляющей частью желчи, отражает обмен гемоглобина в организме.
Непрямой билирубин в норме не превышает 19 мкмоль/л. Он связывается с альбуминами плазмы, которые транспортируют в печень на переработку и конъюгацию с глюкуроновой кислотой, после чего превращается в прямой или связанный.
В клетках печени содержится связанный с глюкуроновой кислотой билирубин. У здоровых людей он не превышает 3,4 мкмоль/л. При гепатите клеточная стенка разрушается, в кровь выходит много связанного или прямого билирубина.
При развитии гепатита происходит повышение общего билирубина до 400 мкмоль/л в основном за счет прямого внутриклеточного.
При повышенному уровню билирубина можно говорить о степени активности хронического вирусного гепатита или цирроза печени:
- слабая – 21-30 мкмоль/л;
- умеренная – 31-40;
- выраженная – более 40.
Если во время выявленного гепатита печеночные маркеры резко снижаются в крови – это неблагоприятный признак. Свидетельствует о масштабной гибели гепатоцитов и утрате функции печени. Так проявляется фульминантная или молниеносная форма.
Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза
Ферменты АЛаТ и АСаТ являются индикаторами печеночного повреждения, но в большей степени АЛТ. Аспартатаминотрансфераза, или АСТ, характерен для поражения сердца, поэтому он может не значительно повышаться при развитии гепатита.
АЛТ выполняет функцию обмена аланина в гепатоцитах. При гепатите АЛТ повышается до 500 Ед/л и более, особенно пик активности этого фермента достигает в желтушный период. После затихания желтухи постепенно приходит в норму.
Альбумин и общий белок
Печень – производитель альбумина. Эта фракция белка плазмы крови преобладает над другими и выполняет функцию сохранения онкотического давления, переноса многих биологически активных веществ и прочее.
В норме количество общего белка составляет 65-85 г/л. Из них альбумина – 35-50 г/л.
Гепатит любой этиологии, цирроз, рак печени приводит к снижению продукции альбумина, при этом общий белок может быть в норме за счет других фракций: иммуноглобулинов, белков острой фазы воспаления и прочего.
Если альбумин ниже 25 г/л – это угрожающее состояние, при котором кровь теряет онкотические свойства и не выполняет функций. При таких показателях альбумина необходимо принимать решение о переливания этого компонента плазмы.
Еще одним показателем для оценки белоксинтетической функции печения является альбуминоглобулиновый коэффициент. То есть значение альбумина делится на цифру содержания глобулинов, которую получаем при вычитании от общего белка результат анализа на альбумин.
В норме альбуминоглобулиновый коэффициент равен 3,5-3,0. При его снижении говорят о степени поражения гепатоцитов. Выраженная активность гепатита соответствует значению коэффициента менее 2.
Тимоловая проба
Этот диагностический критерий используют для раннего выявления нарушения работы печени в дожелтушный период. Тимоловая проба основана на осаждении белков плазмы крови, а конкретно глобулиновой фракции. Когда белковосинтетическая функция печени нарушена, возникает дисбаланс между альбуминами и глобулинами, что приводит к значительному выпадению осадка и усилению мутности раствора при выполнении пробы.
В норме тимоловая проба равна 0-4 ед. Более подробно про анализ можно прочесть в этой статье.
В зависимости от активности гепатита тимоловая проба может повышаться до 15 и более единиц.
ГГТ
Норма фермента гамма-глутаминтрансфераза у мужчин — 32 ед/л, у женщин — 49 ед/л.
ГГТ отвечает за обмен глутамина. Как и АЛТ, АСТ находится в гепатоцитах, а при разрушении клеток выходит в кровь.
Общий анализ крови
Таблица 3. Норма ОАК.
ОАК, или общий анализ крови, при гепатите не имеет особенностей. В острой фазе возникают такие изменения:
- снижение гемоглобина, эритроцитов (наличия анемии);
- повышение лейкоцитов и смещение формулы в сторону юных;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- снижение количества тромбоцитов.
Общий анализ крови не показывает гепатит, но дает возможность контролировать уровень гемоглобина,
Контроль свертывания
При заболеваниях печени с поражением ее клеток развивается недостаточность свертывания, поскольку факторы гемостаза вырабатываются в гепатоцитах. Такое нарушение приводит к кровотечениям. Важными параметрами гемостаза являются:
- АЧТВ;
- протромбин.
При гепатите увеличивается ПТИ, АЧТВ более 45 сек, снижается протромбин.
Подготовка к анализу
Кровь для ИФА, биохимического анализа и коагулограммы берется из вены. Делается это только натощак, а за день до сдачи нужно соблюдать диету без злоупотребления соленым, кислым, острым. Нельзя пить спиртное и по возможности не принимать медикаменты.
Видео по диагностике гепатитов
Гепатит С является опасным вирусным заболеванием, поражающим печень. Биохимический анализ крови при гепатите позволяет своевременно выявить и контролировать развитие вируса. Этот метод исследования прост, точен и информативен. Благодаря полученным данным биохимии специалистами назначаются дополнительные анализы, формируется тактика лечения. При подозрении на возможное заражение гепатитом С, в первую очередь, необходимо сделать биохимию. Этот метод признан одним из достоверных вспомогательных тестов в практической медицине.
Что такое биохимический анализ крови?
Изучение биологических материалов является первым шагом на пути к излечению пациента. Биохимический анализ крови - ключевая лабораторная методика, используемая практически во всех областях медицины. В биохимический анализ включены более 100 показателей. Этот способ исследования позволит оценить состояние здоровья, своевременно обнаружить патологии и аномалии в организме, а именно:
- отклонение в работе поджелудочной железы, печени, почек и желчного пузыря;
- нарушение метаболизма;
- количественные изменения микроэлементов;
- воспалительные процессы внутренних органов.
Биохимия позволяет не только избежать прогнозируемых потенциальных проблем со здоровьем, но и укажет на существующие отклонения. На основании описываемой методики безошибочно оценивается общее состояние организма, выстраивается дальнейший план дополнительной диагностики и рекомендованного лечения.
Что показывает биохимический анализ крови при гепатитах С?
Стандартный профиль исследований состоит из множества компонентов, самые значимые из которых сведены в таблице:
Название компонента Описание Роль в диагностическом плане Билирубин Основная составляющая желчи Повышение билирубина сигнализирует о наличии анемии и нарушениях работы печени: циррозе, онкологии Триглицериды Вид жиров, источник энергии для всего организма Дисбаланс говорит о проблемах с сердцем и сосудами Альбумин и гамма-глобулин суммарно составляют общий белок Регуляторы регенерации поврежденных органов и тканей. Антитела белков оберегают организм от инфекционных заболеваний Пониженные показания подтверждают патологии печени Ферменты АлАт и АсАт Защитники иммунитета, контроллеры обмена аминокислот Ощутимые количественные изменения говорят о патологии сердца и печени, онкологии и некрозе. Высокий уровень активности указывает на вирус гепатита Глюкоза Универсальный источник энергии Понижение концентрации указывает на сбои в работе печени и обмена веществ Железо Компонент гемоглобина, отвечающий за обеспечение организма кислородом Количественные изменения сигнализируют об анемии, патологиях тканей и органов Показания к проведению анализа
Незащищенный половой акт – один из способов передачи гепатита С.
Чтобы на ранних стадиях выявить гепатит С, крайне необходим биохимический анализ крови. Потенциальная угроза инфицирования подстерегает при незащищенном половом акте, сеансах тату, маникюра и иглоукалывания. Неминуемо приобретение вируса гепатита при отсутствии стерильности инструментов и небрежном соблюдении санитарных норм. При малейшем подозрении на заражение гепатитом следует незамедлительно сдать кровь на биохимический анализ. Профилактический анализ биохимии рекомендуется планомерно проводить 2 раза в год.
Подготовка и проведение анализа
От соблюдения некоторых ограничений зависит точность результатов биохимического анализа крови. За 24-48 часов до сдачи проб необходимо исключить алкоголь и прием всех лекарственных препаратов (по возможности). Не стоит употреблять жирные, острые и пряные блюда. Пища должна быть питательной и легкой. Важно ограничить изнурительные физические нагрузки, соблюдать режим дня и сна. За 1 час до визита в лабораторию воздержитесь от кофе и курения.
Процедура выполняется исключительно натощак, через 8-12 часов после приема пищи. Забор крови, в количестве 5 мл, осуществляется из локтевой периферической вены. Применяется одноразовый стерильный шприц или вакуумная система.
Расшифровка результатов
Норма показателей
- Гамма-глобулины - 26,1-110,0 нмоль/л у женщин, 14,5-48,4 нмоль - у мужчин.
- Альбумин - 35-50 грамм на литр крови.
- Общий билирубин - от 3,4 до 17,1 мкомоль/л.
- АлАт и АсАт - 31 единиц для женщин и 41 единиц для мужчин.
- Триглицериды - 0,45-2,16 мкомоль/л для женщин, у мужчин - 0,61-3,62.
- Железо - 9-30 мкмоль/л у женщин, 9-30 мкмоль/л для мужчин.
Если полученные результаты выходят за рамки нормативных данных, это говорит об опасных отклонениях в работе организма. Следует безотлагательно обратиться к назначенному профильному специалисту. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно сравнивать и оценивать информацию проведенного анализа. Только профессионал точно расшифрует биохимический анализ крови. Он назначит дополнительную диагностику для подтверждения инфицирования, оценит прогнозируемые риски. В дальнейшем будет разработана индивидуальная методика лечения.
Биохимический анализ крови при гепатите включает в себя многие показатели, которые отражают функцию печени на момент исследования. Эти показатели очень изменчивы, поэтому для достоверной оценки течения гепатита необходимы многократные повторные их определения.
К основным биохимическим анализам крови при вирусных гепатитах относятся печеночные ферменты (аминотрансферазы), билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и белковый спектр крови. Аминотрансферазы - аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) - это ферменты, которые находятся внутри печеночных клеток. В норме небольшие концентрации этих веществ определяются в крови. При повреждении печени, в частности, в результате вирусного воздействия, печеночные клетки разрушаются и печеночные ферменты обнаруживаются в крови в повышенных количествах. Пределы колебаний этих показателей очень широки и в определенной степени отражают остроту и активность воспаления печеночной ткани при гепатите. Основным ориентиром при этом служит уровень АЛТ. Для точного определения характера поражения печени этого исследования недостаточно, для этого существуют специальные диагностические методы, в частности, пункционная биопсия печени. Кроме того, значения аминотрансфераз могут меняться очень существенно и быстро, даже без всякого медикаментозного воздействия, т. е. самопроизвольно. В связи с этим при вирусном гепатите для мониторинга за течением болезни необходимо регулярное исследование крови на активность печеночных ферментов. Во время противовирусной терапии нормализация уровней АЛТ и ACT свидетельствует об эффективности лечения.
Билирубин - это желчный пигмент, который образуется в крови человека в результате распада красных кровяных клеток (эритроцитов). Затем билирубин захватывается клетками печени и с желчью через кишечник выводится из организма. Попавший в печеночные клетки билирубин называется связанным, а находящийся в крови (т.е. до попадания в печень) - свободным. В норме небольшие количества билирубина (преимущественно за счет свободного) обнаруживаются в крови. При вирусных поражениях печени (как правило, при острых гепатитах и циррозе) содержание общего билирубина (сумма свободного связанного) может повышаться, что выражается желтушным окрашиванием кожи и склер.
Причин желтухи существует очень много, далеко не всегда ее развитие связано с вирусным гепатитом или вообще с каким-либо поражением печени. Появление этого симптома в большинстве случаев указывает на необходимость стационарного обследования пациента.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) - фермент, активность которого отражает процессы перемещения желчи по желчевыводящим путям (из печеночной клетки в желчный пузырь и далее в кишечник). Задержка оттока желчи бывает не только при вирусных гепатитах и циррозах, но и при медикаментозных поражениях печени, закупорке желчных протоков камнем, спайками, опухолью и т. д. При задержке оттока желчи (холестаз) уровень ЩФ в крови возрастает и превышает норму. Желтуха при этом необязательна, довольно часто больные отмечают, что их беспокоит кожный
Общий белок и белковый спектр крови - это группа показателей, которые отражают способность печени и клеток иммунной системы к выработке определенных белков. Общий белок крови состоит из так называемых альбумина и глобулинов. Печень синтезирует альбумин. Эта способность уменьшается при повреждении печеночных клеток, и тогда в анализе белкового спектра отмечается снижение уровня альбумина. Степень снижения соответствует глубине поражения печени: наибольшие отклонения этого показателя характерны для цирроза. При циррозах и аутоиммунных гепатитах увеличиваются концентрации глобулинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Оговоримся, что существует множество причин для различных изменений белкового спектра крови, не связанных с патологией печени, но анализ этих показателей при вирусных гепатитах может существенно помочь определиться со стадией поражения печени в тех случаях, когда по каким-либо причинам проведение пункционной биопсии затруднено.
Общий анализ крови включает в себя много различных показателей, которые, преимущественно, отражают содержание тех или иных клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Уровни этих клеток могут меняться при произвольном течении вирусных гепатитов. Например, у пациентов с циррозом печени, как правило, снижается содержание тромбоцитов. Современное противовирусное лечение также может существенно влиять на количество клеток крови (в первую очередь, лейкоцитов). Важность контроля этих показателей связана с тем, что все виды кровяных клеток выполняют важнейшие функции (защита от инфекций, поддержание нормальной свертываемости крови, обеспечение тканей кислородом) и падение их содержания ниже критических уровней недопустимо. Поэтому регулярное проведение общего анализа крови позволяет более точно оценивать тяжесть состояния больного и своевременно проводить коррекцию противовирусной терапии для обеспечения ее безопасности.
Гепатит - заболевание печени, в основе которого лежат воспалительные процессы, вызванные различными вирусами или токсинами. Эта болезнь опасна такими осложнениями, как цирроз, печёночная недостаточность и даже рак печени. Своевременное выявление гепатита является ключевым фактором для назначения правильного лечения и восстановления функций печени.
Гепатит является одним из самых распространённых заболеваний в мире, и с каждым годом количество страдающих от этого заболевания возрастает на 20-50%. Всего в мире насчитывается более 500 миллионов носителей вируса гепатита. Самыми распространёнными разновидностями являются гепатиты B и С. Ежегодно около 600 тысяч человек умирает от осложнений гепатита В, в то время как гепатит С уносит жизни более 350 тысяч заболевших. Приблизительно у 10-25% инфицированных людей развиваются цирроз и рак печени.
Интересные факты:
- Ежегодно 28 июля во всех странах проводится Всемирный День Борьбы с Гепатитом, целью которого является осведомление населения о различных формах гепатита, а также о профилактике, диагностике и лечении данного заболевания;
- По статистике гепатитом болеет каждый 12-й житель планеты, что стало основой девиза Всемирного Дня Борьбы с Гепатитом в 2008 году: «Я 12-й?» («Am I number 12?»);
- Международный альянс по борьбе с гепатитом организовал акцию «Три мудрые обезьяны», символом которой являются статуэтки трёх обезьян, закрывающих глаза, уши и рот («ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу»), демонстрирующих игнорирование проблемы гепатита во всём мире.
- Наибольший процент страдающих от гепатита B составляют работники сферы здравоохранения.
- На сегодняшний день вакцины против гепатита C не существует, однако учёные добились больших успехов в разработке комбинированного лечения этой формы гепатита.
Реакция организма на вирусы гепатита (понятие об антигенах и антителах)
Самой частой причиной возникновения гепатита является попадание в организм вируса, способного поражать ткани печени.Вирус – это инфекционный агент, поражающий клетки живых организмов. Он состоит из белковой оболочки (капсид), окружающей генетический материал вируса (ДНК или РНК). В некоторых случаях оболочка вируса защищена жировым слоем (суперкапсид). Некоторые элементы оболочки вируса распознаются организмом как чужеродные частицы. Такие элементы называются антигенами . Чаще всего антигенами являются белки, но иногда это могут быть комплексы, в которых к белкам присоединяются полисахариды или липиды. В ответ на их попадание иммунная система вырабатывает специфические молекулы, названные антителами . Это иммуноглобулины, которые могут как свободно циркулировать в крови, так и быть связанными с В-лимфоцитами. Они являются важнейшим составляющим иммунитета организма. Антитела не только способны распознавать чужеродные частицы, попадающие в наш организм, они также принимают участие в связывании и удалении этих частиц.
Для каждого антигена существует определённое антитело, которое распознаёт и связывается только с данным антигеном. Именно по этой причине антигены и антитела играют особую роль в диагностике различных заболеваний. Их наличие в крови говорит о присутствии в организме и о степени активности различных инфекций.
Что такое ПЦР?
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
– один из методов лабораторной диагностики, направленный на выявление и анализ определённых участков ДНК.Жизнедеятельность всех живых существ, в том числе вирусов и бактерий, основана на генетической информации, названной ДНК или РНК. Она состоит из расположенных в строгом и уникальном порядке участков, именуемых генами .
Метод ПЦР позволяет выборочно размножать определённые гены с целью их анализа и расшифровки. Так как генетическая информация каждого организма уникальна, подобный анализ с высочайшей точностью определяет специфические характеристики анализируемой генетической информации.
Практическое применение метода ПЦР:
- Выявление различных генетических мутаций как у больных, так и у носителей;
- Определение пола ребёнка в период беременности;
- Диагностика и помощь в прогнозе генетических болезней;
- Опознание личности в судебной медицине;
- Установление отцовства, материнства;
- Выявление возбудителей различных заболеваний (бактерии, вирусы).
Как выявить гепатит?
Гепатит опасен тем, что длительное время он может протекать бессимптомно. Поэтому не стоит ждать первых признаков болезни, следует периодически проводить анализы на выявление этого заболевания.Лабораторные исследования являются основными в диагностике гепатитов. Они представляют собой обнаружение в организме человека специфических антигенов и антител, а также вирусной генетической информации. Биохимический состав крови может значительно измениться при наличии заболеваний печени, поэтому не стоит пренебрегать таким важным анализом, как печёночные пробы.
Анализы для выявления гепатита:
- Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЛДГ, СДГ, щелочная фосфатаза, ГЛДГ, ГГТ, тимоловая проба);
- Биохимический анализ крови (альбумин, глобулины, билирубин, протромбин, фибриноген);
- Анализ на наличие маркёров гепатитов (антигены и антитела, специфичные к определённому вирусу гепатита);
- ПЦР (выявление генетической информации вирусов).
В настоящее время всё большую популярность набирают экспресс-тесты
на гепатит, позволяющие быстро и достоверно определить наличие в крови маркёров гепатита в домашних условиях. Они представляют собой набор тест-полосок, пропитанных химическим веществом, меняющим свой цвет при контакте с определённым маркёром гепатита. Такие тесты достаточно просты в использовании, а достоверность результатов достигает 99%.
В набор экспресс-теста входят тест-полоска в герметичной упаковке, салфетка с дезинфицирующим раствором, скарификатор для прокалывания пальца, пипетка для забора образца крови из пальца (достаточно одной-двух капель) и химическое вещество для разведения образца крови.
| Как использовать экспресс тест? | |
 | На первом этапе необходимо обработать прокалываемый палец салфеткой с дезинфицирующим раствором. |
 | Затем следует аккуратно проколоть палец, используя скарификатор. |
 | С помощью пипетки можно собрать кровь из пальца. Пары капель вполне достаточно для проведения теста. |
 | Собранную кровь необходимо поместить на тест-полоску в специальное «окошко». Туда же необходимо добавить вещество для разведения образца крови. |
 | Результат появляется в течение 10-15 минут. Для оценки результата необходимо проверить наличие полосок в зонах С и Т. Появление полосок в обеих зонах говорит о выявлении маркёров гепатита в образце крови. Если полоска присутствует только в зоне С, результат теста считается отрицательным (гепатит не выявлен). |
 | Если обе полоски отсутствуют, или полоска есть только в зоне Т, то результат считается ошибочным и тест следует повторить. |
Хронический гепатит B
Причиной возникновения хронического гепатита В является вирус гепатита В, содержащий в своей структуре антигены, которые свойственны только данному вирусу. В ответ на их появление в организме иммунная система создаёт специфические антитела, свидетельствующие не только о наличии, но и об активности вируса. По этой причине антигены и антитела являются основными маркёрами этого заболевания. Важную роль играет также анализ ПЦР на выявление генетического материала вируса в организме.Маркёры хронического гепатита В:
- HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В, более известный как австралийский антиген);
- Anti-HBs (антитела к поверхностному антигену гепатита В);
- HBcAg (ядерный антиген вируса гепатита В);
- Anti-HBc (антитела к ядерному антигену гепатита В; бывают двух видов: Anti-HBc IgM и Anti-HBc IgG; в зависимости от вида данного антитела определяется степень активности вируса в организме);
- HBeAg (белок ядра вируса гепатита В);
- Anti-HBe (антитела к белку ядра вируса гепатита В);
- HBV-DNA (генетический материал вируса гепатита В).
| Наличие антигена (антитела) | О чём говорит? |
| HBsAg | Наличие вируса в организме (может означать как острый или хронический характер заболевания, так и здоровое носительство или разрешившееся заболевание) |
| Anti-HBs | Хороший признак, говорит о разрешившемся заболевании и о формировании иммунитета к вирусу |
| HBcAg | В крови обычно не обнаруживается, присутствует лишь в тканях печени; говорит о поражении печени вирусом гепатита |
| Anti-HBc IgM | Плохой признак, говорит об остром течении заболевания или об обострении хронического гепатита, указывает также на заразность крови |
| Anti-HBc IgG | Говорит о перенесённом ранее заболевании, а также о благоприятном исходе |
| HBeAg | Острое течение заболевания или обострение хронического гепатита, высокая способность к инфицированию, плохой признак для выздоровления |
| Anti-HBe | Благоприятный исход острого заболевания, снижение активности вируса и заразности крови |
| HBV-DNA | Наличие активного вируса в организме, указывает на острый (высокое содержание) или хронический (низкое содержание) характер заболевания |
Наряду с выявлением маркёров гепатита В проводится биохимический анализ крови, включая в обязательном порядке печёночные пробы. Состав крови даёт важные сведения о состоянии печени, о её функциональности и о степени поражения печени вирусом.
| Показатель | Норма | Изменение при гепатите В |
| АЛТ | 10-40 ЕД/л у мужчин 5-30 ЕД/л у женщин | Резкое повышение в несколько раз свидетельствует об остром течении, медленное незначительное повышение говорит о хроническом процессе |
| АСТ | 20-40 ЕД/л у мужчин 15-30 ЕД/л у женщин | Повышение показателя свидетельствует о повреждении тканей печени |
| ЛДГ(ЛДГ 4 и ЛДГ 5) | 125-250 ЕД/л | Повышение показателя говорит о разрушении печёночных клеток |
| СДГ | 0-1 ЕД/л | Резкое повышение показателя в несколько раз указывает на острое течение или обострение хронического заболевания |
| ГГТ | 25-49 ЕД/л у мужчин 15-32 ЕД/л у женщин | Повышение показателя говорит о поражении печёночной ткани |
| ГЛДГ | 0-4 ЕД/л у мужчин 0-3 ЕД/л у женщин | Повышение показателя свидетельствует о разрушении клеток печени |
| ФМФА | 0-1 ЕД/л | Повышение показателя в несколько раз указывает на острое течение заболевания |
| ЩФ | 30-100 ЕД/л | Повышение показателя говорит о закупорке желчных протоков, но также отмечается и в норме при беременности и в детском возрасте |
| Билирубин | Общий: 8-20 мкмоль/л Непрямой: 5-15 мкмоль/л Прямой:2-5 мкмоль/л | При поражениях печени отмечается повышение как прямого, так и непрямого билирубина |
| Холестерин | Менее 200 мг/дл | Повышение показателя может указывать на повреждение печени, однако отмечается также при многих других заболеваниях |
| Альбумин | 35-50 г/л | Снижение показателя говорит о нарушении функций печени, но может также указывать и на другие болезни |
| Протромбиновый индекс | 95-105% | Снижение показателя может указывать на нарушение функций печени |
| Тимоловая проба | 0-4 Ед | Положительный результат может указывать как на поражение печени, так и на наличие других заболеваний |
Хронический гепатит C
Хронический гепатит С возникает вследствие поражения печени вирусом гепатита С. Его особенностью является тот факт, что генетическая информация этого вируса содержится не в ДНК, как у большинства вирусов, а в РНК, что придаёт ему высокую способность к мутированию. Это свойство представляет собой основное препятствие к созданию вакцины, а также к формированию антител в организме против данного вируса.Маркёры хронического гепатита С:
- HCV-RNA (генетический материал вируса гепатита С);
- Anti-HCV IgM (антитела к вирусу гепатита С, вырабатываемые при острой форме или обострении хронической формы заболевания);
- Anti-HCV IgG (антитела к вирусу гепатита С, указывающие на попадание вируса в организм).
Наличие в организме генетического материала вируса определяется с помощью анализа ПЦР, результаты которого могут быть положительными, отрицательными и неопределёнными. Положительный результат говорит об активности вируса в организме, а количественные показатели указывают на острое или хроническое течение заболевания (при остром течении показатели будут выше, чем при хроническом). Отрицательный результат является хорошим признаком, он указывает на отсутствие вируса в организме. При неопределённом результате анализ следует повторить через 2-3 месяца.
Выявление в крови антител указывает на то, что вирус присутствует в организме, а разновидность антител помогает определить степень активности вируса.
- Anti-HCV IgM появляются в крови примерно через месяц после попадания вируса в организм, они указывают на его высокую активность и способность к инфицированию. Наличие этих антител в крови является неблагоприятным признаком и говорит об остром течении болезни, обострении хронического заболевания, неэффективном лечении и неблагоприятном прогнозе болезни.
- Anti-HCV IgG появляются в крови через 2 -3 месяца после заражения и свидетельствуют лишь о наличии вируса в организме. В большинстве случаев они остаются в крови до конца жизни и могут указывать на хроническую форму болезни или на разрешившееся заболевание.
Биохимический анализ крови помогает определить степень поражения печени и её функциональность.
- АЛТ (норма: 10-40 ЕД/л у мужчин; 5-30 ЕД/л у женщин) – значительное повышение показателя говорит о гибели печёночных клеток и об остром течении заболевания, при хронической форме показатели повышаются незначительно;
- АСТ (норма: 20-40 ЕД/л у мужчин; 15-30 ЕД/л у женщин) – совместное повышение показателя вместе с АЛТ говорит о поражении тканей печени;
- ЩФ (норма: 30-100 ЕД/л) – повышение этого показателя говорит о закупорке желчных протоков печени;
- Билирубин (норма: общий - 8-20 мкмоль/л, непрямой - 5-15 мкмоль/л, прямой - 2-5 мкмоль/л) – повышение показателей непрямого и прямого билирубина указывает на разрушение тканей печени;
- Белки крови (альбумин, протромбин, фибриноген) – образуются в печени, снижение их количества в крови говорит о нарушении функций печени, но может также указывать и на другие заболевания.
Хронический гепатит D
Вирус гепатита D не является самостоятельным, и его активность в организме зависит от присутствия вируса гепатита B. Тем не менее, он считается одним из самых заразных и тяжело протекающих форм гепатита. Как и в случае гепатита С, его генетический материал представлен цепочкой РНК, что придаёт ему возможность легко изменяться, создавая новые формы вируса.Маркёры хронического гепатита D:
- HDAg (антиген вируса гепатита D);
- HDV-RNA (генетический материал вируса гепатита D);
- Anti-HDV IgM (антитела к вирусу гепатита D, указывающие на высокую активность вируса);
- Anti-HDV IgG (антитела к вирусу гепатита D, указывающие на присутствие вируса в организме);
- Маркёры вируса гепатита В (HBsAg, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA).
указывают на наличие вируса гепатита D в организме. Если их показатели высокие, значит вирус обладает выраженной активностью, и болезнь протекает в острой форме.
Anti-HDV IgM появляются в течение месяца после заражения и указывают на высокую активность вируса, острую форму болезни или обострение хронического процесса и неэффективное лечение. Это плохой признак, предвещающий неблагоприятный исход заболевания.
Anti-HDV IgG свидетельствуют о присутствии вируса в организме и сохраняются в течение всей жизни. Высокие показатели говорят о хроническом заболевании, а низкие – о раннее перенесённой болезни.
Маркёры вируса гепатита В являются обязательным анализом при подозрении на гепатит D, так как вирус гепатита D может быть активен только в его присутствии. Эти маркёры помогут определить активность вируса гепатита В в организме и характер течения заболевания.
Печеночные пробы (биохимический анализ крови)
Токсический гепатит
Токсический гепатит – воспалительное заболевание печени, вызванное повреждающим действием токсинов на печёночные клетки. Роль токсинов играют различные лекарственные препараты, промышленные яды, несъедобные растения и грибы, пестициды и др. Отличить токсический гепатит от других заболеваний печени невероятно сложно, поэтому диагностика данного заболевания является очень объёмной и долгосрочной.Печеночные пробы (биохимический анализ крови)
- Биохимический анализ крови, включая печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГЛДГ, ФМФА, ЩФ, билирубин);
- Маркёры вирусных гепатитов (проводятся с целью исключения вирусного происхождения заболевания);
- Анализ крови и мочи на токсины (проводится с целью выявления повреждающего агента);
- Коагулограмма (исследование белкового состава крови, указывает на функциональность печени).
- АЛТ (норма - 10-40 ЕД/л у мужчин; 5-30 ЕД/л у женщин) - повышение в несколько раз свидетельствует о тяжёлом повреждении печени;
- АСТ (норма - 20-40 ЕД/л у мужчин; 15-30 ЕД/л у женщин) - повышение показателя совместно с АЛТ свидетельствует о повреждении тканей печени;
- ГЛДГ (норма - 0-4 ЕД/л у мужчин; 0-3 ЕД/л у женщин) - повышение показателя говорит о разрушении тканей печени;
- ФМФА (норма - 0-1 ЕД/л) - повышение показателя в несколько раз указывает на массивное повреждение печени;
- ЩФ (норма - 30-100 ЕД/л) - повышение показателя говорит о нарушении прохождения желчи по желчным протокам печени;
- Билирубин (норма - общий: 8-20 мкмоль/л; непрямой: 5-15 мкмоль/л; прямой:2-5 мкмоль/л) – увеличение содержания билирубина в крови указывает на разрушение клеток печени и нарушение её функций.
