В России с 1995 года заболеваемость трихинеллезом заметно снизилась, чему способствовало интенсивное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. В 2014 году показатель заболеваемости на всей территории РФ составил 0,06 на 100 000 населения. Максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном округе (0,37 на 100 000 населения) и Сибирском округе (0,16 на 100 000 населения). На долю этих двух округов приходится 60% всех случаев заболевания. Показатель заболеваемости трихинеллезом в Амурской области превысил среднефедеральный в 30 раз.
Рис. 1. Динамика заболеваемости трихинеллезом населения РФ на 100 тысяч населения.
Патогенез трихинеллеза
При развитии трихинеллеза различают кишечную, миграционную и мышечную стадии, каждой из которой соответствует определенная клиническая картина.
Кишечная стадия
В местах локализации трихинелл под воздействием метаболитов и ферментов развивается местная воспалительная реакция. Трихинеллез на этом этапе протекает скрытно, незаметно для больного.
Рис. 2. На фото самка и самец трихинелл.
Генерализованная (миграционная) стадия
Массовая гибель личинок в миграционную стадию приводит к развитию аллергических реакций, которые приобретают еще более бурное течение в период формирования специфического иммунитета. В этот момент в крови появляется большое количество антигенов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью. Проницаемость сосудов резко повышается, развивается отек тканей. Аллергическая фаза развивается с 3 — 4 недели от момента заражения.
Далее наступает иммунопатологическая фаза трихинеллеза, характеризующаяся развитием системных васкулитов и тяжелых органных поражений. Поражаются легкие, сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт и др.
Аллергические проявления бывают разной степени выраженности. При массивной инвазии развивается менингоэнцефалит, гепатит, миокардит и пневмонии со злокачественным течением. Высокая температура тела, мышечные боли, кожные высыпания, распространенные отеки — основные симптомы трихинеллеза в этот период. На 5 — 6 неделе после заражения в паренхиматозных органах развиваются дистрофические процессы.
При выздоровлении все инфильтративные изменения проходят бесследно. Дистрофические изменения восстанавливаются медленнее — в течение 6 — 12 месяцев.
Рис. 3. Личинка трихинеллы (фото слева). Личинка в капсуле (фото справа).
Мышечная стадия
В мышечной ткани личинки трихинелл проникают под сарколемму мышечных клеток, где спустя 2 недели скручиваются спирально и через 3- 9 недель инкапсулируются. Постепенно новые личинки прекращают поступать в кровь. Капсула защищает личинку от воздействия негативных факторов внешней среды и выполняет функцию питания и утилизации продуктов обмена. Далее спустя 6 — 18 месяцев она начинает пропитываться солями кальция и обызвествляется. Личинки в такой капсуле сохраняют жизнеспособность до 25 лет и более.
Признаки и симптомы трихинеллеза у человека
Клиническая картина трихинеллеза характеризуется наличием 4-х признаков:
- Лихорадка.
- Отечный синдром.
- Миалгия (мышечные боли).
- Эозинофилия.
В зависимости от массивности инфицирования трихинеллез может протекать в стертой, легкой, средней тяжести и тяжелой формах. К атипичной относятся бессимптомная и стертая формы трихинеллеза. Стертое течение трихинеллеза регистрируется при вспышках в 20 — 30% случаев, легкое и течение средней тяжести — у 50 — 60% больных, тяжелое течение — у 10 — 30% больных.
В течении заболевания различают острый период и период выздоровления (реконвалесценции).
Инкубационный период трихинеллеза
Инкубационный период трихинеллеза может быть коротким — от 5 до 8 дней и длительный — от 28 до 45 дней.
- При легком течении инкубационный период удлиняется до 45 дней.
- При тяжелом течении он составляет 7 — 10 дней.
- При злокачественном течении заболевания инкубационный период укорачивается до 1 — 3 дней.
Лихорадка
Лихорадка является признаком общей интоксикации. При трихинеллезе она может длиться 1 — 6 недель. В острый период температура тела поднимается до 40 о и удерживается на этом уровне несколько дней. При хроническом течении температура тела может быть субфебрильной и сохраняется месяцами. Лихорадка проявляется слабостью, ознобами, головными болями, тошнотой.
- При легких формах трихинеллеза лихорадка может отсутствовать.
- При заболевании средней тяжести температура тела нарастает в течение 1 — 4 дней.
- При тяжелой форме заболевания тела нарастает в течение 13 — 20 дней.
Отеки
Отеки век, лица и конъюнктивит — постоянные признаки трихинеллеза. В некоторых случаях у больных появляются отеки рук и нижних конечностей.
- При легкой и среднетяжелой степени трихинеллеза отмечается одутловатость лица, отек век, надбровных дуг и конъюнктивит. Отеки развиваются быстро (на 1 — 5 день заболевания) и держатся в течение 1 — 2, реже 3 недель.
- При тяжелом течении трихинеллеза отеки развиваются медленно, достигают максимума в более поздние сроки и держатся долго. Отеки появляются не только на лице, но и на шее, туловище и конечностях. В ряде случаев отмечаются отеки рыхлой клетчатки внутренних органов, оболочек и паренхимы мозга. Поражение мозга приводит к функциональным нарушениям центральной нервной системы.
Рис. 5. Отеки при трихинеллезе: отеки век (слева на фото), отек конъюнктивы (справа на фото).
Мышечные боли
Мышечные боли появляются у больных через 1 — 3 и более дней от начала и являются постоянным признаком трихинеллеза.
- При легкой и среднетяжелой степени трихинеллеза боли мышцах появляются на 1 — 3 и более день от начала заболевания. Вначале боли появляются в мышцах нижних конечностей, далее в ягодичных мышцах, мышцах спины и живота, рук и шеи, языка и глотки, глазных и затылочных мышцах.
- При тяжелом течении трихинеллеза боли в мышцах появляются очень рано, у части больных регистрируются тяжелые миалгии с развитием контрактур.
Эозинофилия
Эозинофилы в крови при трихинеллезе повышаются до 50 — 60%. В ряде случаев количество эозинофилов может достигнуть 80 — 90%, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Одновременно в крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов — до 10 — 30 тыс. в одном микролитре.
- При легком течении эозинофилия достигает максимума на 4-й неделе заболевания и составляет до 30%.
- При среднетяжелом течении эозинофилия достигает максимума на 3-й неделе заболевания и составляет до 60%.
- При среднетяжелом течении эозинофилия достигает максимума на 2-й неделе заболевания и составляет более 60%.
- У больных после выздоровления эозинофилия в пределах 10 — 15% сохраняется до 3-х и более месяцев.
Рис. 6. Эозинофилия — постоянный признак трихинеллеза. На фото слева эозинофил, на фото справа — множество эозинофилов в крови.
Аллергический дерматит
При трихинеллезе часто развивается аллергический дерматит. На кожных покровах появляется полиморфная сыпь эритематозно-папулезного характера. При крайне тяжелом течении заболевания развивается геморрагическая сыпь.
Рис. 8. Аллергический дерматит при трихинеллезе.
Легочный синдром
«Летучие» или эозинофильные инфильтраты при трихинеллезе часто сопровождают эозинофилию разной природы. При трихинеллезе средней тяжести и тяжелом течении данная патология регистрируется у 1/3 больных. Ведущую роль в их появлении играет сенсибилизация организма, развившаяся в результате глистной инвазии. «Летучие» инфильтраты носят мигрирующий характер, они нестойки и исчезают в течение 2 — 3 дней. Инфильтрат образуется в результате выхода в альвеолы экссудата, содержащего большое количество эозинофилов. Обнаруживаются такие инфильтраты случайно при рентгенологическом исследовании. Симптомы заболевания скудные. Иногда больных беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты. У некоторых больных появляются приступы бронхиальной астмы и плевриты. При очень тяжелом течении трихинеллеза у части больных возникает пневмония со злокачественным течением.
Рис. 9. На фото эозинофильные инфильтраты при глистной инвазии.
Признаки и симптомы трихинеллеза при поражении сердца
При высокой температуре тела у больных трихинеллезом появляются симптомы нарушения в работе сердечно-сосудистой системы — тахикардия и одышка. При аускультации прослушивается систолический шум на верхушке и отмечается глухость сердечных тонов.
При тяжелом течении трихинеллеза у части больных развивается картина миокардита аллергической природы. Глухость сердечных тонов, тахикардия, нарушение сердечного ритма — основные симптомы заболевания. На ЭКГ появляются признаки диффузных изменений миокарда и коронарные нарушения. В ряде случаев (чаще у пожилых больных) развивается недостаточность кровообращения.
Рис. 10. Красным обозначена воспаленная сердечная мышца.
Признаки и симптомы трихинеллеза при поражении желудочно-кишечного тракта
В 25% случаев при трихинеллезе развивается абдоминальный синдром.
- Тошнота, рвота, боли в животе и жидкий стул — основные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.
- При тяжелом течении заболевания у больных появляется тошнота и рвота, в жидком стуле появляются примесь крови и слизи. Язвенно-некротические процессы в слизистой оболочке желудка и кишечника с последующей перфорацией и кровотечением становятся причиной смерти больного.
Неврологические симптомы
В ряде случаев при трихинеллезе отмечаются отеки паренхимы и оболочек мозга, что приводит к функциональным нарушениям центральной нервной системы. В остром периоде при тяжелом течении заболевания больных беспокоит бессонница и головные боли, иногда галлюцинации и депрессия, появляются симптомы, характерные для энцефаломиетита и менингоэнцефалита. В очень тяжелых случаях у больных появляются судороги, бред, эпилептические припадки и психические расстройства.
Рис. 11. Личинки трихинелл в мышечной ткани под микроскопом.
Продолжительность заболевания
Чем тяжелее симптомы трихинеллеза, тем длительнее протекает гельминтоз.
- При стертой форме трихинеллез длится не более 1-й недели.
- При легкой форме трихинеллез длится не более 2-х недель.
- При трихинеллезе средней тяжести и тяжелом течении на фоне гормонального лечения острая фаза укорачивается, но выздоровление наступает только к 4 — 6 месяцу. Мышечные боли могут беспокоить больного еще 1 — 2 месяца после выздоровления, эозинофилия в пределах 10 — 15% сохраняется до 3-х и более месяцев.
Рис. 12. Отеки при трихинеллезе.
Трихинеллы под микроскопом
Осложнения трихинеллеза
- Одним из самых опасных осложнений трихинеллеза является аллергический миокардит.
- Со стороны органов дыхания опасным осложнением является астматоидный бронхит и пневмония со злокачественным течением.
- Язвенно-некротические процессы в слизистой оболочке желудка и кишечника с последующей перфорацией и кровотечением в ряде случаев становятся причиной смерти больного.
- Со стороны центральной нервной системы при тяжелой форме трихинеллеза, чаще у мужчин, развиваются эпилептиформные приступы, тяжелые истерии, психозы, парезы и параличи. В ряде случаев трихинеллез является причиной развития менингоэнцефалита и энцефаломиелита.
- Флеботромбозы нижних конечностей являются следствием нарушения гемостаза и системы свертывания крови. Тромбоз сосудов головного мозга приводит к развитию параличей верхних и нижних конечностей.
- Ослабление иммунной системы приводит к развитию бактериальной инфекции.
Рис. 13. На фото трихинеллы в мышечной ткани.
Прогноз заболевания
Неосложненный трихинеллез всегда заканчивается благоприятно. Осложненное течение заболевания в 5% случаев заканчивается летальным исходом. При очень тяжелой форме трихинеллеза летальность достигает 10 — 30%. Основной причиной смерти больных является аллергический миокардит и поражение центральной нервной системы.
Помимо животных и людей, в природе существует еще очень много разнообразных организмов. Причем живут они как раз благодаря своим «хозяевам» — людям и животным. Они отравляют своими продуктами жизнедеятельности организмы, а также вызывают ужасные патологии, справиться с которыми далеко не всегда получается.
В этом можно убедиться глядя на фото симптомов трихинеллеза у человека.
Симптомы трихинеллеза у человека
Черви живут везде, в любом уголке мира.Исключение составляет Австралия, а больше всего на севере. Местности с большими природными очагами также характеризуются высокой степенью заболеваемости среди населения.
Заразиться можно, как от домашних, так и от диких животных.
Как происходит инфицирование
Достаточно съесть 10-ти грамм мяса, чтобы наградить себя этой болезнью. Далеко не все это понимают. Более того, большинство людей не знают о том, что практически каждый день рискуют заразиться. В эту категорию людей входят любители плохо прожаренного мяса с кровью.
Кроме мясных изделий источником заболевания может стать и сало. Заражение нередко носит эпидемиологический характер. К примеру, люди заболевают целыми группами, если отдыхали вместе на шашлыках, то заболеет вся компания, если ходили в поход всей группой, болеет вся группа и так далее.
Трихинеллы
Важно знать, что убиваются личинки только 80 градусов. Поэтому методика копчения и соления никак не повлияет на жизнедеятельность гельминтов.
Клинические проявления трихинеллеза
Симптомов у человека не будет, если трихинеллы поражают его впервые за всю жизнь. Но важно то, что симптомы трихинеллеза будут отсутствовать лишь на начальной стадии. При этом все же могут давать о себе знать следующие явления:
- проблемы с пищеварением;
- болезненность в области живота;
- слабость;
- диспепсические расстройства.
Но в большинстве случаев люди не обращают внимания на эти проявления и принимают признаки трихинеллеза у человека за обычное отравление или патологии системы пищеварения.
Однако на следующей стадии развития заболевания личинка доберется до мускулатуры и тогда симптомы трихинеллеза, как на фото выше, дадут о себе знать во всей красе, а именно:
- возникнет сильная мышечная боль;
- поднимется температура тела;
- покраснеют глаза;
- лицо станет отечным;
- пациент будет чувствителен к свету;
- начнут беспокоить сильные головные боли;
- человек будет ощущать постоянный упадок сил;
- может беспокоить системный зуд тела.
Сильная головная боль один из симптомов трихинеллеза
Когда личинки превратятся в капсулы, болезнь достигает своей завершающей стадии развития. На этом этапе симптоматика становится менее выраженной.
Поражения организма, которые нанесли гельминты, могут закончиться для человека фатально, потому очень важно установить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Каковы последствия заболевания
Такое тяжелое заболевание, как трихинеллез, нельзя пускать на самотек. Оно всегда наносит серьезный вред организму, особенно, если не предпринимать необходимых лечебных мер. Вследствие такого недуга, как , страдает, прежде всего, иммунитет, ЦНС, сердечнососудистая система, ЖКТ, органы дыхания и др.
Даже при своевременном лечении заболевание наносит серьезный вред защитным силам. Как результат, может развиться миокардит, воспаления легких и т.д. Возможны случаи смерти.
Меры диагностики
К сожалению, данный недуг на сегодняшний день еще полностью не изучен. Далеко не всегда при постановке диагноза доктора соблюдают правильную диагностическую тактику, из-за чего теряется время.
Важно пройти следующие этапы диагностики:
Неопытные и недобросовестные доктора могут по ошибке из-за схожести симптоматики поставить такой диагноз, как дизентерия, обычная простуда и тому подобное.
При обращении к доктору выбирайте только грамотного специалиста, возможно по рекомендации своих близких людей, чье мнение вы уважаете. Если какой-то врач вызывает сомнение, сходите к другому. Это заболевание очень серьезное, потому, даже если у вас его нет, очень важно его исключить. Специалист особое внимание должен обратить на стойкую эозинофилию и повышенные лейкоциты.
Очень важна дифференциальная диагностика трихинеллеза. Она заключается в том, чтобы найти отличия данного недуга от других.
Лечебные мероприятия
Чтобы не дотянуть до критического состояния, охотники за дичью, и все остальные любители мяса должны знать, как проверить его на пригодность. Можно провести экспресс тест на трихинеллез в домашних условиях, что очень сложно, дорого и малоинформативно. Лучшим решением является анализ на трихинеллез в ветеринарной экспертизе.
Достать гельминта из мяса полностью нельзя, но можно обеззаразить источник инфекции. Чем раньше будут выявлены симптомы трихинеллеза у человека, тем эффективнее будет лечение симптомов трихинеллеза у человека.
После установки диагноза, как правило, прибегают к следующим лечебным методам:
Лечение тяжелых форм патологии проводится в условиях стационара. Доктор предупреждает больного о том, что болезненность в мышцах может наблюдаться еще в течении шести месяцев.
Как проверить мясо
Чтобы предотвратить риск инфицирования трихинеллами, имеет смысл проверить мясо в специальных лабораториях. Профессионалы рекомендуют не сравнивать мясо, выращенное в домашних условиях и дичь. В любом из этих случаев оно может быть опасно для человека.
Обычно мясо проверяют в условиях лаборатории. Берите с собой полностью всю тушу, срезы берутся с разных частей. Для этой цели берут части с наиболее развитой системой кровоснабжения: межреберную часть, жевательные мышцы, язык и др. Именно в этих частях личинок больше всего.
Чтобы проверить мясо дома, нужно приобрести специальный прибор. Как правило, им умеют пользоваться опытные охотники. С помощью техники можно самому высмотреть личинок, они имеют овальную или круглую форму.
Если вы увидите хотя бы одну личинку, нужно избавиться от всей туши, так как она непригодна к потреблению.
Методы профилактики
Предотвратить трихинеллез гораздо проще, чем с ним бороться, поэтому профилактике нужно уделить особое внимание. Выбирайте мясо для приготовления с умом, правильно обрабатывайте перед употреблением.
Беспечные любители дичи, которые любят полакомиться мясом прямо у костра в лесу, должны избавиться от этой привычки. Обязательно проводите санитарный контроль домашних животных.
Остальные профилактические меры заключаются в следующем:
Нужно помнить, что любое мясо, как кабана, так и курицы, может стать причиной трихинеллеза, потому не имеет значения, откуда мясо: домашнее либо привезенное с охоты. Помните, что личинки червей живут еще в течении трех дней под самой низкой температурой минус 23 градуса.
Замораживать продукцию нужно не менее семи дней и следить, чтобы температура была постоянно минус 23. Только так можно себя обезопасить. Ваше здоровье в ваших руках и часто опасность находит нас там, где ее не ждем, потому стоит всегда быть очень внимательным к тому, что вы едите.
Вконтакте
Trichinella spiralis - это круглый червь, самки имеют длину 2,5-3,5 мм, а самцы - 1,1 мм. Цикл развития глиста происходит без смены хозяев, внутри одного организма - человека, свиньи, крысы, медведя и других плотоядных и всеядных млекопитающих. При этом ни одна стадия развития гельминта не выходит во внешнюю среду.
Самки трихинеллы являются живородящими, личинки выходят из яиц еще в матке. Источником заражения человека является мясо животных, в мышцах которых находится инкапсулированная личинка гельминта.
При попадании зараженного мяса в желудок мышечные волокна перевариваются, а личинки проникают в кишечник. В тощей кишке они проникают в слизистую оболочку и линяют. Через 3 дня достигают половозрелости и превращаются в самцов и самок.
На 5-6-й день после оплодотворения самка рождает личинки. Длительность ее жизни составляет около 50 дней, за это время она способна родить до 2 тысяч личинок, затем погибает.
Личинки через стенки кишечника проникают в лимфатическую и кровеносную системы и разносятся по всему организму. Окончательно оседают они только в поперечно-полосатой мускулатуре.
Личинки появляются в мышцах через 6-9 дней после заражения. Имея буравящий стилет и выделяя специальную жидкость, личинка проникает в мышечную ткань, которая при этом разрушается. Человек из-за разрушения тканей испытывает достаточно сильные боли в мышцах.
Начиная с 6 месяца капсулы обызвествляются и личинка может жить в ней многие годы.
При резком ослаблении иммунитета человека личинки не разносятся по организму, а остаются в кишечнике и проникают в ворсинки слизистой оболочки, где быстро развиваются во взрослые особи, опять возвращаются в просвет кишки и откладывают личинки. Происходит резкое увеличение личинок в организме, что значительно ухудшает его состояние.
Какой вред наносят организму?
Патологическое воздействие трихинелл на организм обусловлено:
Чаще всего личинок обнаруживают
- в ножках диафрагмы,
- в жевательных мышцах,
- мышцах языка,
- глазодвигательных мышцах,
- межреберных мышцах,
- грудных, шейных, дельтовидных и икроножных мышцах.
Поражение миокарда встречается в случаях тяжелого заражения в виде аллергического миокардита, что является основной причиной летального исхода.
Трихинеллез
На территории России заболевание распространено повсеместно. Районы постоянного наблюдения эпидемий – северные районы Кавказа, Краснодарский край. Очагами распространения являются свиньи, в меньшей степени крысы. Основным фактором заражения свиней является некипяченый корм с боен. При вспышках эпидемии могут заражаться и кошки и собаки.
В природе очаги заражения поддерживаются такими животными, как волки, медведи, лисы, енотовидные собаки, барсуки, дикие кабаны.
Как можно заразиться?
Человек заражается трихинеллами, употребляя в пищу мясо диких животных или свинину.
Это происходит при недостаточно хорошо приготовленном мясе. Личинки могут содержаться в беконе, корейке, грудинке, сале и колбасе.
Внутри куска мяса личинки трихинелл погибают при температуре 70⁰С.
Соление и копчение на них губительно не действует.
Заболевание обычно носит массовый характер, заражаются члены одной семьи или люди, участвующие, например, в одном застолье.
Случаи заболевания регистрируются в основном осенью.
Развитие заболевания
Выделяют три фазы патологического процесса:
- ферментативно-токсическую, которая развивается на 1-2 неделе после заражения,
- аллергическую на 3-4 неделе,
- иммунопатологическую.
На первой неделе после заражения под действием продуктов обмена, выделяемых личинками и взрослыми трихинеллами, развивается воспаление тонкой кишки.
К концу первой недели личинки начинают массово разноситься по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам. Иммунная система не реагирует на личинок, так как сосредоточена на выработку антител на продукты обмена взрослых особей. Поэтому они беспрепятственно распространяются.
К концу второй недели уровень специфических антител становится таким высоким, что приводит к бурным аллергическим реакциям. Сильное воспаление в тонкой кишке приводит к гибели взрослых особей. Вокруг личинок, которые в это время уже оседают в мышцах, образуются гранулемы, из которых затем формируются фиброзные капсулы.
Если личинки задерживаются не в мышцах, а головном мозге, миокарде или легких, то вокруг них образуются круглоклеточные инфильтраты, в которых личинки погибают. Это приводит к нарушению работы этих органов, которые проявляются как сосудистые нарушения.
Аллергические реакции организма проявляются отеками, секреторной активностью слизистых оболочек, что приводит к конъюнктивиту, диарее, насморку, кашлю.
Фаза иммунных реакций при интенсивном заражении может проявляться системными васкулитами, тяжелыми органными поражениями. Кроме того, осложнениями трихинеллеза могут быть очаговый миокардит, менингоэнцефалит, очаговая пневмония.
К 5-6 неделе воспаления в паренхиматозных органах (мозг, легкие и др.) сменяются дистрофическими нарушениями.
Симптомы
В отличие от многих других заражений глистами трихинеллез протекает с выраженной симптоматикой.
Причем при заражении мясом свининой болезнь протекает с более коротким инкубационным периодом, ярко выраженными симптомами и умеренным поражением организма.
При заражении медвежьим мясом инкубационный период обычно длительный, симптомы выражены умеренно, но при этом наблюдаются серьезные поражения органов.
Это обусловлено тем, что у этих трихинелл существуют штаммовые различия.
Возможно злокачественное течение заболевания, при котором летальный исход наступает на 2-3 сутки болезни.
Выделяют 5 форм течения гельминтоза:
- субклиническая,
- стертая,
- легкая,
- среднетяжелая,
- тяжелая.
Стертое и субклиническое течение
При данном течении трихинеллеза инкубационный период составляет 4-5 недель.
Эта форма заболевания регистрируется примерно у 1/3 зараженных и проявляется следующими симптомами:
субфебрильная температура,
легкие мышечные боли,
небольшие отеки лица,
общее недомогание.
В крови эозинофилия (7-12%), нормальные лейкоциты.
Легкая и среднетяжелая формы
При легкой форме
- инкубационный период составляет 4 недели,
- температура тела повышается до 38-39⁰С.
С первых дней появляются следующие симптомы:
- головная боль,
- общее недомогание,
- умеренные боли в икроножных, поясничных, жевательных мышцах,
- отек век,
- одутловатость лица.
Температура тела через 1-2 дня снижается до субфебрильной. Болезненные явления без лечения проходят через 1-2 недели.
Среднетяжелая форма заболевания начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40⁰С с постепенным понижением в течение 2-3 часов до 38-38,5⁰С и сохраняется всю первую неделю, переходя в субфебрильную на второй неделе болезни.
Инкубационный период при этой форме составляет 2-3 недели.
Лихорадка сопровождается интенсивными болями в икроножных мышцах, поясничных, затылочных, жевательных, глазодвигательных мышц.
Характерные симптомы:
- выраженные отеки век,
- одутловатость лица,
- конъюнктивит,
- сыпь,
- боли в животе,
- рвота,
- диарея.
При бронхолегочном поражении появляются:
- бронхит,
- пневмония,
- плеврит,
- сердцебиение,
- одышка.
В химическом анализе крови наблюдаются изменения:
- гипопротеинемия,
- гипоальбуминемия,
- повышение α₂-глобулинов, γ-глобулинов,
- снижение активности альдолазы.
В общем анализе крови - лейкоцитоз, эозинофилия (25-60%), в начальном периоде заболевания снижение СОЭ.
Тяжелые формы
Инкубационный период короткий и длится 7-10 дней, при очень тяжелом течении с ярко выраженной кишечной симптоматикой он сокращается до 1-3 суток.
Высокая температура тела до 40-41⁰С держится 2-3 недели и сопровождается
- сильными головными болями,
- бредом,
- возбуждением.
Интенсивные боли в икроножных, глазных, жевательных мышцах, в языке, с развитием заболевания в мышцах поясницы, плечевого пояса сопровождаются судорогами вплоть до полной потери подвижности.
Множественные отеки туловища, конечностей, внутренних органов,
оболочки головного мозга приводят к нарушениям функций центральной нервной системы.
На коже лица, туловища, разгибательных поверхностей конечностей появляется сыпь.
Часто наблюдаются
- тошнота,
- рвота,
- боли в животе,
- жидкий стул с примесями слизи и крови.
При поражении органов дыхания развивается бронхит с астматическим компонентом, диффузная пневмония, с мучительным кашлем, одышкой и посинением кожных покровов.
Нередко возникают поражения центральной нервной системы, которые проявляются:
- головными болями,
- бессонницей,
- бредом,
- судорогами,
- психическими расстройствами,
- эпилептическими припадками,
- параличами,
- глухотой,
- выпученными глазами,
- слепотой.
При злокачественном течении трихинеллеза возможна гибель больных в течение нескольких суток в результате язвенно-некротического поражения кишечника и кровотечений. Такое развитие болезни связано с быстрым и интенсивным развитием аллергических реакций.
Симптомы у детей
У детей преобладают легкие формы заболеваний, чаще стертая и субклиническая.
Температурная реакция выражена слабо.
Основные симптомы выражены умеренно:
- отечность,
- боль в мышцах,
- боль в животе.
Изменения в анализе крови незначительны.
Врачи считают, что такое течение трихинеллеза у детей обусловлено меньшей интенсивностью заражения и низкой иммунной реактивностью организма.
Диагностика
При диагностике важное место отводится опросу. Если выясняется, что заболевшие ели мясо, то при наличии остатков этого мяса проводят его исследование на наличие личинок трихинелл.
При методе искусственного переваривания 10 г измельченной мышечной массы помещают в колбу и заливают искусственным желудочным соком. Через 4 часа осадок рассматривают под микроскопом.
200 личинок на 1 г мышечной ткани соответствуют умеренной степени заражения,
500 - интенсивной, больше 500 - сверхинтенсивной.
При компрессорной трихинеллоскопии кусочки мышечной ткани размером с овсяное зерно помещают между стеклами и сжимают винтами. Раздавленные кусочки рассматривают под микроскопом.
С третьей недели заболевания диагноз подтверждается серологическим методом, чаще используют ИФА. Исследуются 2 сыворотки, взятые с интервалом 2-3 недели.
Лечение
Больных трихинеллезом лечат в стационаре. Наиболее эффективным является лечение в первые 2 недели заражения, пока личинки не инкапсулировались.
После инкапсуляции эффективность лечения снижается.
албендазол курсом 8-14 дней или мебендазол курсом 5-14 дней.
Для уменьшения симптомов применяют жаропонижающие и противовоспалительные препараты:
- диклофенак,
- ибупрофен.
Если глюкокортикостероиды пациенту не показаны, то применяют антигистаминные препараты: прометазин, хлоропирамин.
При выраженных кишечных проявлениях необходимо проводить коррекцию водно-электролитного баланса калия хлоридом или калия и магния аспарагинатом.
Выраженную отечность снимают фуросемидом внутримышечно или внутривенно или спиронолаконом внутрь.
При необходимости проводится коррекция белкового баланса.
После перенесенного среднетяжелого и тяжелого трихинеллеза больным необходимо восстановительное лечение:
- прием витаминов,
- физиотерапия (при мышечных контрактурах),
- анаболические средства при резком истощении.
Прогноз
При легких формах заражения полное выздоровление происходит через 1-2 месяца. При среднетяжелых формах после курса лечения могут наблюдаться обострения в виде болей в мышцах. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев. При тяжелом трихинеллезе полная трудоспособность восстанавливается через 6-12 месяцев.
Профилактика
Главными мерами профилактики является
- приобретение мяса, прошедшего ветеринарный контроль,
- достаточная термическая обработка мяса (температура мяса внутри куска должна быть не ниже 70град.),
- при отсутствии гарантии санитарно-ветеринарной экспертизы мясо следует подвергать термической обработке не менее 2,5 часов,
- выдерживать сало в замороженном виде не менее 1 месяца перед засолкой или копчением.
– это острая инфекция, вызываемая круглыми червями. Характерными симптомами являются разнообразные аллергические реакции и сильные боли в мышцах. Нередко наблюдается отечный синдром и лихорадка. Диагностика трихинеллеза включает в себя серологические методики и обнаружение возбудителя в биоптатах пораженной мышечной ткани. Этиотропные методы лечения предполагают применение антигельминтных препаратов, симптоматическая терапия должна быть направлена на купирование аллергических реакций и отеков, дезинтоксикацию, коррекцию белковых и электролитных нарушений.
МКБ-10
B75
Общие сведения
Трихинеллез известен с глубокой древности, но сам возбудитель впервые был описан в 1835 году английскими студентом Педжетом и патологом Оуэном. Механизм заражения первым охарактеризовал в 1846 году американский биолог Лейди. Гельминтоз распространен повсеместно, кроме Австралии, особенно в свиноводческих районах. Группами риска являются ветеринары, свиноводы, охотники, работники скотобоен и мясокомбинатов, повара, мужчины и женщины среднего возраста. Сезонность болезни круглогодичная, наблюдается увеличение числа случаев в зимне-осенний период, что может коррелировать с убоем домашнего скота и охотой.
Причины трихинеллеза
Путь заражения – алиментарный, связанный с употреблением в пищу сырого, плохо проваренного или прожаренного, копченого и соленого мяса, сала. Циркуляция в природе обеспечивается отношениями хищник-жертва, падальщиками, среди домашних хозяйств распространено поедание грызунами зараженного мяса, свиньи, в свою очередь, могут поедать трупы крыс. Половозрелые особи трихинелл обитают в кишечнике, личинки инкапсулируются в мышцах, переносясь туда по системе кровотока.
Патогенез
При попадании личинок трихинелл, находящихся в зараженном мясе, в кишечник человека, происходит их освобождение от оболочки и дозревание до размеров взрослых особей. Имеется зависимость выживаемости попавших личинок от их возраста и особенностей микрофлоры кишечника. Гельминты являются живородящими, поэтому личинки, которые отрождаются до нескольких тысяч в сутки, могут почти сразу проникать сквозь кишечную стенку в мезентериальные лимфатические узлы, затем в системный кровоток и разноситься по всему организму.
Излюбленной локализацией являются поперечнополосатые мышцы (кроме сердечной), что может быть связано с их обильным кровоснабжением. Внутри мышцы личинка через 4-8 недель покрывается капсулой и в течение полугода после попадания начинает обызвествляться, становясь полностью кальцифицированной через 5-7 лет от момента заражения и сохраняя жизнеспособность на протяжении десятилетия. Самыми частыми местами скопления считаются ножки диафрагмы и язык. В других органах личинки погибают.
Симптомы трихинеллеза
Инкубационный период в среднем составляет 10-15 суток, может уменьшаться до пяти и увеличиваться до 60-ти дней. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья с озноба, бессонницы, ломоты в теле, слабости, галлюцинаций, повышения температуры тела до 39° C и более либо субфебрилитета (не выше 38° C), сохраняющегося более одного месяца. У больных могут возникать признаки расстройства пищеварительного тракта: жидкий стул, рвота, тошнота. В первую неделю болезни отмечаются отеки лица и век, конъюнктивит ; в тяжелых случаях отек спускается ниже. На коже у больных трихинеллезом часто обнаруживаются высыпания в виде зудящих пятен и бугорков, реже становятся видны кровоизлияния.
Соразмерно лихорадке нарастают мышечные боли, начиная с нижних конечностей и достигая межреберных, жевательных, глазодвигательных и других мышц. Помимо миалгии возникает прогрессирующая миастения , которая расценивается как угрожающее жизни состояние, поскольку при поражении дыхательной мускулатуры может стать причиной невозможности самостоятельного дыхания. Пациенты часто не могут найти удобное положение, передвижение ограничено постелью, прием пищи и воды практически невозможен без посторонней помощи. При поражении респираторного тракта наблюдается кашель с мокротой, иногда кровохарканье .
Осложнения
Основными осложнениями трихинеллеза, обычно наступающими в течение 3-5 недель болезни, являются миокардит , пневмония и абдоминальный синдром, реже менингоэнцефалит . Поражения связаны с патологическим влиянием трихинелл и продуктов их жизнедеятельности на стенки сосудов, что приводит к неспецифическому васкулиту , формированию распространенного гранулематоза в головном и спинном мозге. Следствием этих процессов может стать острая сердечная и дыхательная недостаточность , паралич, парез, тромбогеморрагический синдром, инфекционно-токсический шок и нарастающая энцефалопатия .
Диагностика
Диагноз трихинеллеза осуществляется в ходе консультации инфекциониста . В некоторых случаях показан осмотр терапевта, дерматолога и других специалистов. Наиболее распространенными диагностическими методами подтверждения трихинеллеза являются следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- Физикальное обследование. При объективном осмотре обращают на себя внимание отеки лица, параорбитальной клетчатки, гиперемия конъюнктив, макулопапулезная сыпь на теле. Пациенты с трудом совершают произвольные движения, иногда образуются мышечные контрактуры. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие диффузные хрипы. У половины больных наблюдается гепатомегалия .
- Лабораторные исследования . Одним из ведущих признаков трихинеллеза является лейкоцитоз и эозинофилия (20-60%) в общем анализе крови с максимальными значениями на 2-4 неделе болезни. Биохимические параметры отличает повышение активности АЛТ и АСТ, гипергаммаглобулинемия, снижение общего белка и электролитов гипоальбуминемия. В мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена.
- Выявление инфекционных агентов . Серологическая диагностика (ИФА) становится информативной с 3-й недели болезни, требуется проведение исследований в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагностическим титром считается 1:100 и более. В редких случаях не ранее 9-10 суток заболевания производят микроскопию биоптатов мышечной ткани, в которых выявляются возбудители.
- Инструментальные методики . Ультразвуковое исследование суставов, мягких тканей и органов брюшной полости рекомендовано с целью дифференциальной диагностики. Проведение ЭКГ, ЭХО-КС пациентам с трихинеллезом необходимо для исключения миокардита. Рентгенография органов грудной клетки назначается по показаниям, в случае поражения легких могут определяться «летучие» инфильтраты.
Дифференциальную диагностику трихинеллеза осуществляют с лептоспирозом , который отличается преимущественно желтушными формами и кровотечениями. Патологию также дифференцируют с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом , типичными симптомами которой являются дизурические явления на фоне кровоизлияний; аскаридозом , в клинике которого часто встречается сочетание поражения ЖКТ и респираторного тракта; висцеральным токсокарозом , протекающим с лимфаденопатией; отеком Квинке и отеками при почечной недостаточности.
Лечение трихинеллеза
Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формами болезни нуждаются в стационарном лечении. При нарастании признаков дыхательной недостаточности, манифестации миокардита больные находятся в отделении интенсивной терапии. Постельный режим рекомендован до 3-4 дней отсутствия повышенной температуры тела при купированном болевом синдроме. Питание пациентов с трихинеллезом не имеет специфических ограничений, рекомендуется придерживаться щадящей диеты с достаточным количеством белка. Водный режим подлежит коррекции, связанной с отечным синдромом, требуется исключение алкоголя, газированных напитков, кофе, чая.
В схему терапии трихинеллеза обязательно включают этиотропные препараты (альбендазол, мебендазол, тиабендазол). Симптоматическое лечение направлено на купирование отечного (фуросемид, дихлотиазид), и аллергического (индометацин, дезлоратадин) компонентов заболевания, дезинтоксикацию (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизацию (хлорид, глюконат кальция). По показаниям используются гормональные средства (преднизолон, дексаметазон), осуществляется коррекция гипопротеинемии (альбумин, свежезамороженная плазма). Исследуется возможность применения ритуксимаба как альтернативы глюкокортикостероидам.
Прогноз и профилактика
Прогноз при легком и среднетяжелом течении благоприятный. Выздоровление наступает через 5-6 недель, средняя летальность не превышает 5%. При тяжелых формах возможна продолжительная реконвалесценция (в течение 6 мес.) с остаточной астенизацией , миалгиями, сохраняющимися контрактурами мышц. Применение глюкокортикостероидов нарушает образование капсулы у личинок, поэтому при их долгом приеме возможно затяжное течение и рецидивы заболевания.
Вакцина против трихинеллеза в настоящее время не разработана. Профилактика заключается в строгом санитарно-ветеринарном контроле мясной продукции из свинины и других видов мяса, трихинеллоскопии на мясоперерабатывающих заводах и скотобойнях. Обязательна тщательная температурная обработка мяса, необходимо избегать употребления сырого мяса диких животных и свиней. Нельзя скармливать хищникам отбросы со скотобоен, закапывать тушки зверей после снятия шкурок.
Личинки обосновываются в мышечном волокне заражённого человека и частично его разрушают. Спустя примерно месяц вокруг каждой личинки (а их количество может достигать 15 000 на 1 кг мышц) образуется плотная фиброзная капсула, со временем утолщающаяся за счёт солей кальция. В таком состоянии личинки могут оставаться живыми много лет.
Уже через день - два после инвазии у человека проявляются следующие симптомы:
- диарея;
- изжога;
- тошнота;
- диспепсия (затруднённое пищеварение).
- боль в мышцах/суставах;
- отёки;
- озноб;
- мигрени;
- кашель.
При самом неблагоприятном развитии заболевания трихинеллы проникают в головной мозг, что становится причиной паралича или атаксии дыхательных путей и последующей смерти. Также летальный исход возможен вследствие развивающегося энцефалита, аллергического миокардита и пневмонии. Смерть при этом может наступить всего через 4–6 недель после заражения - быстрее, чем при любом другом гельминтозе, поэтому крайне важно при появлении схожих симптомов после поедания мяса безотлагательно сдать анализ крови на трихинеллёз.
Как показали исследования, носителями трихинелл могут выступать более 120 видов плотоядных и всеядных животных, среди которых встречаются и морские млекопитающие. В рыбе эти нематоды не обитают.
Из диких животных трихинеллёзом чаще всего болеют:
- волки (61% популяции);
- рыси (34,9%);
- барсуки (21,7%);
- енотовидные собаки (19%);
- лисы (17,7%);
- бурые и белые медведи (15%);
- кабаны (13%);
- росомахи;
- песцы;
- норки;
- куницы;
- соболи;
- горностаи;
- ласки;
- хорьки;
- белки;
- нутрии;
- морские тюлени;
- киты.
Так выглядит трихинелла в мышцах под микроскопом
Срез мяса для исследования необходимо брать из ножек диафрагмы - одну пробу с левой ножки и одну с правой. Каждая проба мяса домашних животных представляет собой 12 маленьких (размером с овсяное зерно) срезов, сделанных в продольном направлении мышечной ткани. У мяса диких животных делают 72 среза.
Исследование срезов осуществляется при увеличении в 50–100 раз, не больше. Если проводится тест солёного или копчёного мяса, предварительно раздавленные срезы осветляют 1–2 каплями глицерина, наносимыми на верхнее стекло компрессориума.
Искать следует овальные или круглые капсулы, на краях которых заметны жировые отложения треугольной формы. Через оболочку можно различить саму личинку. Для правильного определения личинок трихинелл придётся научиться отличать их от:
По санитарным нормам при обнаружении в срезах личинок трихинелл мясо считается непригодным для употребления. При обнаружении личинок тушу следует уничтожить (сжечь) или направить на техническую утилизацию (как правило, это переработка на мясокостную муку). При этом можно на свой страх и риск обеззаразить мясо термической обработкой (длительная варка или жарка) при обнаружении не больше 5 личинок на 24 среза.
Кроме инкапсулированных (заключённых в капсулы) личинок могут встречаться неинкапсулированные личинки - столь же заразные, как и первые. Они расположены по длине волокон мяса и различимы только благодаря своим незначительным изгибам. Также их следует искать в жидкости, собирающейся на предметном стекле микроскопа.
Из неинкапсулированных личинок инвазионными считаются те, что старше 16,5 дней. Отличить их можно по длине (от 0,6 мм и длиннее), жёлтой окраске средней части тела и наличию изгибов на концах. Разница между инкапсулированными и «свободными» личинками хорошо видна на следующем фото:
Несмотря на сложность описанной процедуры и дороговизну прибора, самостоятельная проверка мяса - это всего лишь экспресс-тест по сравнению с лабораторным исследованием.
Доверять такому тесту свои здоровье и жизнь - крайне неразумно, поэтому даже при кажущемся отсутствии трихинелл мясо животных (особенно волка, медведя, кабана, бобра, барсука, кур или свиньи) следует подвергнуть тщательной термообработке.
В органах и внутреннем жире эти гельминты не обитают, поэтому их можно использовать даже при массивном заражении трихинеллами мяса. Подкожное сало на всякий случай необходимо перетопить, поддерживая в нём температуру 100 °C на протяжении 20 минут.
Лабораторное исследование мяса
Если охотнику или фермеру позволяют возможности, мясо животных желательно отдать для проведения профессионального лабораторного теста на трихинеллёз. На то есть несколько причин:
- ветсанэксперты обладают большим опытом в обнаружении представителей всех видов трихинелл, в том числе неинкапсулированных Т. pseudospiralis, Т. papuae и Т. zimbabwensis, которых легко может пропустить дилетант;
- лаборатории используют дорогие микроскопы, гораздо более точные, нежели портативные приборы-трихинеллоскопы;
- сами тесты тоже являются более детальными - срезы берутся не только на диафрагме, но также на межреберных, икроножных, жевательных мышцах и мышцах языка, а кусочки мяса растворяют в искусственном желудочном соке.
Подобные лаборатории оборудованы в любом крупном городе. Так, например, в Москве сдать мясо на анализ можно в Государственной ветеринарной клинике по адресу ул. Юнатов, 16А.
Профилактика трихинеллёза и других гельминтозов
- максимально универсальны ввиду большого количества противогельминтных ингредиентов (календулы, сушеницы, шалфея, пижмы, дубовой коры, мяты, ромашки, тысячелистника, репешка, полыни, берёзовых листьев, ферулы);
- более эффективны благодаря использованию таких редких компонентов, как экстракт медвежьей желчи, растворяющий инвазионные яйца гельминтов;
- пропорции и дозировки точно рассчитаны производителями, благодаря чему препараты абсолютно безопасны при регулярном применении.
Приобрести натуральные антигельминтики можно только через интернет на сайтах их производителей, ссылки на которые мы размещаем на страницах нашего ресурса.
Только проведя тест на трихинеллёз с помощью специального микроскопа - трихинеллоскопа, можно быть уверенным, что мясо этих животных пригодно для употребления в пищу. При этом наивысшую точность анализа могут гарантировать только лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы.
