Гигиеническая обработка рук включает в себя. Как правильно мыть руки в медицине: современные требования к гигиене рук медицинского персонала

1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

1. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

2. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.

3. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

4. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

1. Снять кольца, перстни и другие украшения, т.к. они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

2. Под умеренной струей комфортной теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд по следующей методике:

Тереть руки ладонь к ладони;

Правая ладонь поверх тыльной стороны левой ладони и наоборот;

Ладонь к ладони, пальцы перекрещены;

Сложить пальцы « в замок», тереть пальцы друг о друга;

Трение вращательными движениями большого пальца правой руки, зажатого в левой ладони и наоборот;

Трение вращательными движениями вперед назад сжатыми в щепоть пальцами правой руки по левой ладони и наоборот.

3. Ополоснуть руки под проточной водой.

4. Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.

5. Если на руки наносился спиртсодержащий антисептик, то вместо п.3,4 дождаться полного высыхания антисептика на руках.

Смена рабочей одежды в стационаре.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

На рабочем месте запрещено принимать пищу.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

Хирургическая обработка рук.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Классические методы обработки рук хирурга:

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

Первомур используется в течение суток. Перед применением смешивают 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты. Реактив ставят в холодильник на 1 час, попеременно встряхивая. Перед применением смесь выливают в таз с водой до 10 литров. Моют руки в тазу с приготовленным раствором в течение 1 минуты. Руки высушивают и одевают перчатки.

б) церигель

На руки наносится 4 мл церигеля. Растирается 10-15 секунд. На руках образуется пленка.

в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан) – 0,5% спиртовой раствор.

Руки обрабатывают двумя обильно смоченными в церигеле салфетками по 2 минуты каждой.

1. Общие положения

1.2. Определение терминов:

• Антимикробное средство – средство, которое подавляет жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, средства, которые очищают, консерванты).
• Антисептики – химические вещества микробостатичного и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.
• Антисептик для рук – средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначен для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.
• Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженная болезнь инфекционной природы, которое поражает пациента в результате пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения, а также инфекции, которые возникают у персонала учреждения здравоохранения в результате их профессиональной деятельности.
• Гигиеническая антисептика рук – это обработка рук путем втирания антисептика в кожу рук для ликвидации транзиторных микроорганизмов.
• Инвазивные вмешательства – использование аппаратов и устройств, преодолевающих естественные барьеры организма, с которыми возбудитель может проникнуть непосредственно в кровяное русло, органы и системы организма больного.
• Обычное мытье рук – процедура мытья водой с обычным (без противомикробного действия) мылом.
• Раздражающий контактный дерматит (КД) – неприятные ощущения и изменения состояния кожи, которые могут проявляться в сухости кожи, появлении зуда или жжения, покраснении, шелушении эпидермиса и образовании трещин.
• Резидентные микроорганизмы – микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.
• Спорообразующие бактерии – это бактерии, которые имеют способность образовывать особые структуры, покрытые плотной оболочкой, их условно называют спорами, они высоко резистентны к действию многих физико-химических факторов.
• Транзиторные микроорганизмы – микроорганизмы, которые временно попадают на поверхность кожи человека при контакте с различными живыми и неживыми объектами.
• Хирургическая антисептика рук – это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резидентных микроорганизмов.
• Хирургическое мытье рук – процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства, для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов.

1.3. Гигиена рук предполагает хирургическую и гигиеническую обработку рук, простое мытье и защиту кожи рук.

1.4. Для гигиены рук медицинского персонала используют антисептические средства, зарегистрированные в Украине в установленном порядке.

2. Общие требования

2.1. Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без накладных ногтей.

2.2. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца.

2.3. Оборудование для гигиены рук приведены в

2.4. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а струя воды должен быть направлен прямо в сифон ливень для предотвращения разбрызгивание воды.

2.5. Возле умывальника целесообразно установить три дозатора:

• со средством для антимикробной обработки рук;
• с жидким мылом;
• со средством для ухода за кожей.

2.7. Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных средств.

2.9. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков, которые не полностью пустые. Все пустые емкости необходимо заполнять в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется использовать одноразовые емкости.

2.10. Дозаторы моющих средств и средств ухода за кожей перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и дезинфицировать.

2.12. При отсутствии централизованного водоснабжения или наличии другой проблемы с водой, отделения обеспечиваются закрытыми емкостями для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и заменяют ее не реже одного раза в сутки. Перед следующим заполнением емкости тщательно моются (при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.

3. Хирургическая обработка рук

Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которую проводят перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Она состоит из нескольких этапов согласно :

• обычное мытье рук;
• хирургическая антисептика рук или мытье с использованием специального антимикробного средства;
• надевание хирургических перчаток;
• обработка рук после операции;
• уход за кожей рук.

3.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук.
3.1.1. Обычное мытье перед хирургической обработкой рук проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока, альтернативно – в комнате для антисептической обработки рук в предоперационной перед первой операцией, в дальнейшем – по необходимости.
Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные микроорганизмы.
3.1.2. Для мытья рук используются обычное жидкое, порошковое мыло или моющий лосьон с нейтральным значением рН. Следует отдавать предпочтение жидкому мылу или моечном лосьона. Использование мыла в брусочках недопустимо.
3.1.3. Не рекомендуется использование щеток для обработки кожи рук и предплечий. Только при наличии загрязнения руки и ногти очистить с помощью мягкой продезинфицированной щетки.
3.1.4. Учитывая высокое количество микроорганизмов под ногтями рекомендуется обязательная обработка подногтевых зон. Для этого используют специальные палочки или продезинфицировать мягкие щеточки, лучше всего – одноразового использования.
3.1.5. Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи.
3.1.6. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:

• кисти рук и предплечья смачиваются водой, затем наносится моющее средство так, чтобы он покрывал всю поверхность кистей рук и предплечий. Руки с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями надо мыть около одной минуты. Особое внимание необходимо уделять обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;

3.2. Хирургическая антисептика рук.
3.2.1. Хирургическая антисептика рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы.
3.2.2. Втирание средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедуры согласно приложению 3.

Приложение 3. Хирургическая антисептика рук методом втирания средства

3.2.3. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки.
3.2.4. В течение всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций средства, который втирается, и его объем строго не регламентируются.
3.2.5. Во время процедуры особое внимание уделяют обработке кистей рук, которую проводят согласно стандартной методике согласно приложению 4. Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевых валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

Приложение 4. Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500

3.2.6. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.
3.2.7. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.2.8. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х 30 с, а потом средством для ухода за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченные антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х 30 сек.

3.3. Хирургическое мытье рук. Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза – обычное мытье
и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства.
3.3.1. 1 фаза – обычное мытье рук проводится в соответствии с п. 3.1.
3.3.2. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.
3.3.3. Антимикробное моющее средство в количестве, которое предусмотрено разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности рук, включая локтевые сгибы.
3.3.4. Кисти рук с направленными вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко расположенными локтями, обрабатывают средством на протяжении срока, который приписан разработчиком данного средства.
3.3.5. В течение всего времени мытья кисти рук и предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх.
3.3.6. Во время мытья придерживаются последовательности действий согласно указанной в приложениях 3 и 4.
3.3.7. После окончания времени, отведенного на обработку рук антимикробным моющим средством, руки тщательно ополаскивают водой. При ополаскивании вода должна все время протекать в одном направлении: от кончиков пальцев до локтей. На руках не должно быть остатка антимикробного моющего средства.
3.3.8. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев.
3.3.9. Хирургические стерильные перчатки надевают только на сухие руки.
3.3.10. После операции/процедуры перчатки снимают и проводят обработку рук антисептиком согласно п. 3.2.8.
3.4. Если между операциями проходит не больше 60 минут, проводят только хирургическую антисептическую обработку рук.

4. Гигиеническая обработка рук

Гигиеническая обработка рук включает обычное мытье рук водой с обычным (неантимикробным) мылом и гигиеническую антисептику рук, то есть втирание спиртового антисептика, без применения воды, в кожу рук с целью снижения числа микроорганизмов, находящихся на них (схема методов приведена в , требования к антимикробным средствам и спиртовых антисептиков – в ).
Обычное мытье рук с обычным мылом рекомендуется проводить в начале и в конце рабочего дня, а также в течение дня в случаях «макроскопически видимого загрязнения рук», в том числе выделениями организма.
Стандартной процедурой в течение рабочего дня является антисептическая обработка рук без применения воды, то есть втирание спиртового антисептика в кожу рук.

4.1. Показания.
4.1.1. Обычное мытье рук с применением неантимикробного моющего средства рекомендуется проводить:

• в начале и в конце рабочего дня;
• перед приготовлением и раздачей пищи;
• во всех случаях перед обработкой антисептиком, когда руки явно загрязнены;
• при контакте с возбудителями энтеровирусных инфекций в случае отсутствия соответствующих антивирусных средств рекомендуется механическое устранение вирусов при пролонгированном во времени (до 5 мин.) мытье рук;
• при контакте со споровыми микроорганизмами – пролонгированное во времени мытья рук (минимум 2 мин) для механического устранения спор;
• после пользования туалетом;
• во всех других случаях при отсутствии риска инфицирования или специальных указаний.

4.1.2. Гигиеническую обработку рук с применением спиртовых антисептиков рекомендуется проводить перед:

• входом в асептические помещения (предоперационную, стерилизационные отделения, отделения реанимации, гемодиализа и др.);
• выполнением инвазивных вмешательств (установка катетеров, проведение инъекций, бронхоскопии, эндоскопии и др.);
• деятельностью, при которой возможно инфицирование объекта (например, приготовления инфузий, наполнения емкостей растворами и др.);
• каждым прямым контактом с пациентами;
• переходом от инфицированного к неинфицированному участку тела пациента;
• контактом со стерильным материалом и инструментарием;
• применением перчаток.

• контакта с загрязненными предметами, жидкостями или поверхностями (например с системой сбора мочи, загрязненным бельем, биосубстратами, выделениями больного и др.);
• контакта с уже введенными дренажами, катетерами или с местом их введения;
• каждого контакта с ранами;
• каждого контакта с пациентами;
• снятия перчаток;
• пользование туалетом;
• после чистки носа (при рините есть большая вероятность наличия вирусной инфекции с последующим выделением S. aureus).

4.1.3. Приведенные показания не являются окончательными. В ряде конкретных ситуаций персонал принимает самостоятельное решение. Кроме того, каждое учреждение здравоохранения может разработать свой перечень показаний, который включают в план профилактики ВБИ, с учетом специфики того или иного отделения.

4.2. Обычное мытье
4.2.1. Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично другие транзиторные микроорганизмы. Процедуру проводят в соответствии с п.п. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:

• кисти рук смачивают водой, потом наносят моющее средство так, чтобы он покрывал всю поверхность кистей рук и запястья. Руки моют около 30 сек. Особое внимание уделяют обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;
• после обработки моющим средством руки тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

4.3. Гигиеническая антисептика
4.3.1. Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий и представлена в приложении 4. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.
4.3.2. Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья в течение 30 сек.
4.3.3. В течение всего времени втирания средства в кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций средства, который втирается, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирания рук не допускается.
4.3.4. При выполнении обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.
4.3.5. При наличии видимого загрязнения рук устраняют его салфеткой, смоченная антисептиком, и моют руки с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран. После этого руки обрабатывают антисептиком дважды по 30 сек.

5. Использование медицинских перчаток

5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.

5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакты с загрязненными объектами окружения.

5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:

• хирургические – используются при проведении инвазивных вмешательств;
• смотровые – обеспечивают защиту медперсонала при использовании многих медицинских манипуляций;
• бытовые – обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и прочее.

• всех хирургических оперативных вмешательствах; для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые одна на одну перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждения перчатки быстро приводит к видимой изменению окраски в месте прокола;
• инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и прочее);
• установке катетера или проводника через кожу;
• манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
• вагинальном обследовании;
• бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, санации трахеи;
• контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.

• контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
• работе с биологическим материалом от больных;
• заборе крови;
• проведение внутримышечных, внутривенных инъекций;
• проведении очистки оборудования и дезинфекции;
• удалении секретов и рвоты.

5.6. Требования к медицинских перчаток:

• для операций: латексные, неопреновые;
• для смотров: латексные, тактилоновые;
• при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
• допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
• перчатки должны быть соответствующего размера;
• перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
• содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеин);
• при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки;
• для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского
• инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной
• внешней поверхностью.

5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.

5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.

5.9. Правила использования медицинских перчаток:

• использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
• перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
• перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
• не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
• не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
• перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, которые содержат минеральные масла, вазелин, ланолин и тому подобное, потому что они могут привести к нарушению прочности перчаток.

5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: удлиненное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 ч). использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.

5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:

• использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
• неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и тому подобное);
• натягивание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу и боязнь изменения материала перчаток);
• игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
• применение хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использование смотровых стерильных перчаток;
• использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала);
• недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
• отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.

5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведения гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, которые требуют частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.

5.13. Обеззараживания перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.

6. Преимущества и недостатки методов обработки рук

6.1. Эффективность, практическое применение и приемлемость обработки рук зависят от метода и сопутствующих условий обработки, которые есть в учреждении здравоохранения.

6.2. Обычное мытье имеет низкую эффективность по устранению как транзиторных, так и резидентных микроорганизмов. При этом микроорганизмы не погибают, а с брызгами воды попадают на поверхность раковин, одежда персонала, окружающие поверхности.

6.3. В процессе мойки возможно вторичное загрязнения рук микроорганизмами водопроводной воды.

6.4. Обычное мытье негативно действует на кожу рук, поскольку вода, особенно горячая, и моющее средство приводят к нарушению поверхностного водно-жирового слоя кожи, что усиливает проникновение детергента в эпидермис. Частое мытье с детергентом приводит к отеку кожи, повреждению эпителия рогового слоя, вымыванию жиров и природных влаго-удерживающих факторов, что может привести к раздражению кожи и вызвать КД.

6.5. Гигиеническая антисептика рук имеет несколько практических преимуществ по сравнению с мытьем (табл.1), что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению.

Таблица 1. Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми антисептиками по сравнению с обычным мытьем

6.6. К ошибкам гигиенической антисептики следует отнести возможное втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки, что снижает его эффективность и переносимость кожей.

6.7. Экономия антимикробного средства и сокращение времени экспозиции делает любой метод обработки рук неэффективным.

7. Возможные негативные последствия обработки рук и их профилактика

7.1. При нарушении требований инструкции/методических указаний по применению средств для обработки рук и при небрежном отношении к профилактическому уходу за кожей могут возникать КД.

7.2. Причиной КД также могут быть:

• частое применение антимикробного моющего средства;
• длительное применение одного и того же антимикробного моющего средства;
• повышенная чувствительность кожи к химическому составу средств;
• наличие раздражения кожи;
• слишком частое обычное мытье рук, особенно с применением горячей воды и щелочных моющих средств, или средств без смягчающих добавок;
• удлиненная работа в перчатках;
• надевание перчаток на влажные руки;
• отсутствие в медицинском учреждении обоснованной системы ухода за кожей.

7.3. Для профилактики КД, кроме избежания причин КД в соответствии с п.п.7.1-7.2., рекомендуется выполнять следующие основные требования:

• обеспечивать персонал потенциально слабыми к раздражению кожи рук и в то же время эффективными средствами для обработки рук;
• при подборе антимикробного средства учитывать его индивидуальную приемлемость для кожи, запах, консистенцию, цвет, удобство применения;
• в лечебном учреждении рекомендуется иметь несколько средств с тем, чтобы сотрудники, которые имеют повышенную чувствительность кожи, имели возможность выбора средства, приемлемого для себя;
• внедрять в практику антисептики, изготовленные на основе спирта с различными смягчающими добавками (свойства антисептиков на основе спирта приведены в);
• проводить обязательный периодический инструктаж по применению антимикробного средства (доза, экспозиция, техника обработки, последовательность действий) и ухода за кожей.

8. Уход за кожей рук

8.1. Уход за кожей рук является важным условием профилактики передачи возбудителей ВБИ, потому что только неповрежденную кожу можно эффективно обработать антимикробным средством.

8.2. КД можно избежать только при условии внедрения в учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании любых антимикробных средств является потенциальный риск появления раздражения кожи.

8.3. При выборе средства ухода за кожей учитывается тип кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечения регенерации кожи, хорошую всасываемость, способность средства придавать коже эластичность.

8.4. Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный эмульсионный оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при низкой температуре и влажности (табл. 2.)

8.5. При подборе средств ухода за кожей важно учитывать их совместимость с антимикробными средствами для обработки рук для предотвращения негативному воздействию кремов или лосьонов на антимикробный эффект средства.

8.6. Целесообразно наносить на руки крем или другое средство несколько раз в течение рабочего дня, тщательно втирать в кожу сухих и чистых рук, особое внимание уделять обработке участков кожи между пальцами и околоногтевых валиков.

Директор Департамента
организации санитарно -
эпидемиологического надзора Л.М. Мухарская

Приложения к методическим указаниям
«ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА»
Утвержденных приказом министерства здравоохранения Украины №798 от 21.09.2010 года.

Хирургическая антисептика рук методом втирания средства, приложение 3 к разделу 3 и Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500, приложение 4 к разделу 3 смотри в основном документе

Оборудование для гигиены рук, приложение 1 к разделу 2

• Водопроводная вода.
• Умывальник с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук.
• Закрытые емкости с кранами для воды, при наличии проблем с поставкой воды.
• Жидкое мыло с нейтральным значением рН.
• Спиртовой антисептик.
• Антимикробное моющее средство.
• Средство ухода за кожей.
• Нестерильные и стерильные одноразовые полотенца или салфетки.
• Дозирующие устройства для моющих и дезинфицирующих средств, средств для ухода за кожей, полотенец или салфеток.
• Емкости для использованных полотенец и салфеток.
• Перчатки резиновые одноразовые нестерильные и стерильные.
• Перчатки резиновые бытовые.

Требования к антимикробным средствам спиртовых антисептиков, приложение 6 к разделу 4

Антимикробные и антисептические спиртосодержащие средства для втирания должны отвечать таким требованиям:

• широкий спектр антимикробного действия по отношению к транзиторной (гигиеническая обработка рук) и транзиторной и резидентной микрофлоры (хирургическая обработка рук);
• быстрое действие, то есть продолжительность процедуры обработки рук должна быть как можно короче;
• пролонгированное действие (после обработки кожи рук антисептик должен задерживать в течение определенного времени размножения и реактивацию резидентных микроорганизмов (3 часа) под медицинскими перчатками);
• активность в присутствии органических субстратов;
• отсутствие негативного воздействия на кожу;
• максимально низкая дермальная резорбция;
• отсутствие токсического, аллергенной побочного действия;
• отсутствие системной мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия;
• низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов;
• готовность к непосредственному использованию (не потребовать заблаговременной подготовки);
• приемлемая консистенция и запах;
• легкое смывание с кожи рук (для моющих композиций);
• длительный срок годности.

Все антимикробные средства, независимо от метода их применения, должны иметь активность по отношению к транзиторных бактерий (за исключением микобактерий), грибов рода Кандида, а также вирусов, имеющих оболочку.

Средства, которые применяются в фтизиатрических, дерматологических, инфекционных отделениях должны быть дополнительно исследованы в тестах с Mycobacterium terrae (туберкулоцидная активность) для использования в фтизиатрических отделениях, из Aspergillus niger (фунгицидная активность) для использования в дерматологических отделениях, с Poliovirus, Adenovirus (вирулицидная активность) для использования в инфекционных отделениях при необходимости.

Свойства антисептиков на основе спирта*, Приложение 7 к разделу 7

* Современные высококачественные антисептики содержат различные смягчающие добавки для ухода за кожей рук. Чистые спирты при частом применении подсушивают кожу рук.

Литература

1. Методические рекомендации «Эпидемиологический надзор за инфекциями области хирургического вмешательства и их профилактика», Приказ МОЗ Украины от 04.04.2008 № 181. Киев, 2008. - 55 с.
2. Приказ МОЗ Украины от 10.05.2007 № 234 «Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Киев, 2007.
3. Гигиена рук в здравоохранении: Пер. с нем./ Под ред.. Г. Кампфа - К.: Здоровья, 2005.-304 с.
4. Профилактика внутрибольничных инфекций, 2-е издание/ Практическое руководство. ВОЗ, Женева. - 2002. WHO/CDS/CSR/EPH/2002/12.
5. Воусе J. M., Pittet D. HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force, HICPAC/ Draft guideline for hand hygiene in healthcare settings,2001
6. ЕN 1500:1997/ Chemical disinfectants and antiseptics. Hygienic handrab. Test method and requirements (phase 2/шаг 2).
7. WHO Guidelines on hand Hygiene in Health care (Advanced Draft): A summary. //World Alliance for Patient Safety. – WHO/EIP/SPO/QPS/05.2/

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами. При этом видовой состав зависит от особенностей выполняемой работы.

Различают три уровня обработки рук медицинского персонала:

обычное мытье;

гигиеническая обработка рук;

хирургическая обработка рук.

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук:

до начала работы;

до и после физического контакта с пациентом;

при смене одежды и места работы.

Мыть необходимо дважды, т.к. в этом случае эффективность составит 65 – 70 % (при однократном – 40 %). Лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах.

При использовании мыла в виде брусков необходимо помещать маленькие бруски мыла в специальные стойки, имеющие дренаж, чтобы мыльница обеспечивала высыхание мыла перед последующим использованием.

Методика:

Снять украшение и часы (т.к. снижается качество);

Сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора или берется сухой рукой сухое мыло;

Под струей воды энергично втирать мыло не менее 30 секунд;

Смыть остатки мыла под струей воды и повторить;

Высушить одноразовым бумажным или индивидуальным полотенцем. В лечебно-профилактических учреждениях не рекомендуется использовать тканевые полотенца многократного пользования, а также полотенца рулонного типа.

Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно- патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении пациентов. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан проводить весь персонал регулярно.

Обработка включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств - кожных антисептиков , которые в соответствии с назначениемподразделяются на группы :

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер и др.);

Для дезинфекционной обработки рук хирургов, операционной сестры и других участников операции;

Для дезинфекционной обработки операционного поля;

Для дезинфекционной обработки инъекционного поля и др. (проводят способом протирания стерильным тампоном, смоченным антисептиком)

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающую кожу добавки: 1% глицерин, ланолин. Персонал надо предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Кожные антисептики:

Специальные жидкие бактерицидные мыла;

Спиртовые растворы кожных антисептиков;

Бактериальные средства в виде геля.

Гигиеническая обработка рук стоматолога проводится перед манипуляциями в перчатках (ДО и ПОСЛЕ), после контакта с жидкостями организма.

Способ применения кожных антисептиков: на увлажненные руки наносятся 3 – 5 мл. средства и втирают до высыхания. Если средство на основе спиртов, то антисептик наносится на сухие руки и втирается не менее 15 секунд.

Хирургическая обработка рук (обработка рук хирурга) обеспечивает самый высокий уровень чистоты. Проводится только спиртосодержащими антисептиками. Время обработки составляет не менее 2-5 минут.

Препараты: «АХД – 2000», «АХД – 2000 специаль» (АОЗТ Петроспирт, Россия), «Декосепт» (Борер Хеми ГмбХ, Германия), «Лизанин» (ЗАО Петроспирт»,Россия), «Стериллиум» (Боде Хеми Гмбх и Ко, Германия) и т.д.

Использование этилового спирта для дезинфекции рук стоматолога является не целесообразным, т.к. частое его применение приводит к сухости кожи рук, а в случаи использования для дезинфекции перчаток приводит к появлению микротрещин, снижающих их барьерную функцию.

Правила работы в перчатках:

Перчатки меняют на новые после приема каждого пациента!

Перчатки надевают на тщательно вымытые руки!

Перед надеванием перчаток с рук должны быть сняты украшения и наручные часы!

Если врач пользуется нестерильными перчатками, то после надевания их, руки в перчатках следует тщательно вымыть с мылом и обработать раствором антисептика!

После того как перчатки сняты, руки должны быть тщательно вымыты!

Нельзя касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, полости рта, а также незащищенных участков кожи!

Нельзя покидать своего рабочего места в перчатках!

В случае разрыва перчатки ее следует немедленно снять, тщательно вымыть руки и надеть новую перчатку!

Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы рекомендуется:

Мыть руки водой комнатной температуры (около +20°С) до и после приема каждого пациента;

После мытья тщательно просушивать кожу рук сухим индивидуальным полотенцем (рекомендовано использование бумажных полотенец);

Не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, компонентов адгезивных систем и т.д.);

Применять нейтральные сорта мыла, например, «Шелк», «Шелк с антисептиком»;

Обрабатывать кожу рук перед началом работы защитными кремами, например

Смягчать кожу рук питательными и увлажняющими кремами, например

Филонов В.П., д.м.н., профессор,

Долгин А.С.,

ЗАО «БелАсептика»

Согласно данных Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП) - являются основной проблемой безопасности пациентов, и их предотвращение должно быть приоритетом для медицинских учреждений и институтов, обязанных обеспечить более безопасную медицинскую помощь.
Гигиена рук - это первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предотвращении ИСМП и распространении антимикробной резистентности.

Историю антисептики связывают с именами венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса и английского хирурга Джозефа Листера, которые научно обосновали и внедрили антисептику в практику как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов, сепсиса. Так, Земмельвейс на основе многолетних наблюдений пришёл к выводу, что родильная лихорадка, дававшая высокую смертность, вызывается трупным ядом, передаваемым через руки медперсонала. Он провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Благодаря внедрению в практику антисептики в акушерском стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от внутрибольничных инфекций удалось снизить в 10 раз.

Практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных вопросам обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и более чем через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной и остается актуальной. В настоящее время по данным ВОЗ до 80% ИСМП передаются через руки медицинских работников.
Надлежащая гигиена рук медицинских работников – это наиболее важный, простейший и наименее дорогой способ снижения количества случаев ИСМП, а также распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, и предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

Обработка кожи рук включает в себя ряд взаимодополняющих способов (уровней): мытье рук, гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук, каждый из которых играет свою роль в предупреждении возникновения инфекций.

Следует отметить, что все эти способы в той или иной степени воздействуют на микрофлору кожи рук – резидентную (постоянную) или транзиторную (временную). Микроорганизмы резидентной флоры располагаются под поверхностными клетками рогового слоя эпителия, это нормальная микрофлора человека. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук в результате работы и контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды, остается на коже до 24 часов, а её видовой состав имеет прямую зависимость от профиля организации здравоохранения и связан с характером деятельности медработника. Чаще всего эти микроорганизмы ассоциированы с ИСМП, и представлены патогенными микроорганизмами: метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE), полирезистентными грамотрицательными бактериями, грибами рода кандида, клостридиями.
Транзиторная микрофлора в эпидемиологическом отношении наиболее значима. Так, при повреждении кожных покровов, в частности во время применения неадекватных методов обработки рук (использование жестких щеток, щелочного мыла, горячей воды, избыточно необоснованное использование мытья рук вместо антисептики) транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняет оттуда постоянную микрофлору, нарушая при этом ее стабильность, что в свою очередь приводит к развитию дисбактериоза. В этом случае руки медицинских работников становятся не только фактором передачи условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, но и их резервуаром. В отличие от резидентной, транзиторная микрофлора полностью удаляется в ходе антисептической обработки.

Рекомендации по гигиене рук изложены в соответствующих Руководствах ВОЗ. Общие рекомендации к гигиене рук медицинского персонала сводятся к следующим позициям:
1. Мойте руки с мылом и водой, когда они заметно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями, или после посещения туалета.
2. Если контакт с источником заражения потенциальным спорообразующим патогенном велик (предполагается или доказан), включая случаи вспышек С. Difficile, мытье рук с мылом и водой является предпочтительной мерой.
3. Используйте спиртосодержащее средство для антисептики рук в качестве предпочтительной рутинной антисептической меры во всех прочих клинических случаях указанных в пункте 4, если руки не явно загрязнены. Если спиртосодержащее средство для антисептики недоступно, вымойте руки с мылом и водой.
4. Выполняйте гигиену рук:
до и после контакта с пациентом;
прежде чем дотронуться до инвазивного устройства для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет;
после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, поврежденными участками кожи или раневыми повязками;
если при осмотре пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному;
после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента;
после снятия стерильных или нестерильных перчаток.
5. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртосодержащее средство для антисептики рук или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой.
6. Мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно.

Вместе с тем, ВОЗ констатирует, что наибольшая частота соблюдения медицинскими работниками рекомендуемых мер по гигиене в лучшем случае составляет до 60%. Эксперты ВОЗ выделяют основные факторы, связанные с недостаточной приверженностью к обработке рук: статус врача (соблюдение гигиены рук реже, чем у среднего медицинского персонала); работа в интенсивной терапии, работа в хирургическом отделении; работа в неотложной помощи, работа в анестезиологии; работа в течение недели (по сравнению с работой в выходные дни); нехватка персонала (избыток пациентов); ношение перчаток; большое количество показаний для гигиены рук в течение часа ухода за пациентом после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента, например, с оборудованием; до контакта с объектами внешней среды в окружении пациента и др.

Говоря о трех уровнях обработки рук(гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая антисептика), следует отметить, что их цель не подменять друг друга, а именно взаимно дополнять. Так, мытье рук позволяет произвести механическую очистку от органических и неорганических загрязнений и только частично удалить с кожи транзиторную микрофлору. При этом в организациях здравоохранения для гигиенического мытья рук должны использоваться мыла, которые нанесут наименьший вред коже, одновременно обеспечив максимальный эффект. Это - жидкие, рН нейтральные мыла, содержащие бактерицидные и фунгицидные компоненты, а также смягчающие и увлажняющие кожу добавки. Одновременно необходимо уделять пристальное внимание технике обработке рук и ее продолжительности, которая должна составлять 40-60 сек, а также процедуре сушки рук. С одной стороны полное и правильное высушивание кожи рук после мытья предотвращает возникновение дерматитов при последующем применении спиртосодержащих антисептиков, а с другой является важным условием должной деконтаминации. Проведенные в настоящее время в разных странах исследования (в том числе и аккредитованной лабораторией ЗАО «БелАсептика») показывают, что микробиологическая загрязненность кожи рук, после посещения туалета, мытья рук и пользования электрополотенцем не снижается, а в 50% увеличивается. Показатели микробиологической загрязненности кожи рук у лиц, которые после посещения туалета мыли руки и использовали бумажное (одноразовое) полотенце снижаются почти в 3 раза, а у тех, кто дополнительно применяет антисептический гель до 10 раз.

Следовательно, использование одноразовых бумажных полотенец для сушки рук по сравнению с электрополотенцами является гораздо более оптимальным в эпидемиологическом плане. Дополнительное использование антимикробных гелей для ухода за кожей рук является наиболее перспективным решением. Такая практика способна обеспечить и большее удобство, и защиту кожи рук, и эффективность обработки.

Порядок проведения антисептики рук в нашей стране в настоящее время определен Инструкцией «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 5 сентября 2001 N 113-0801 и полностью соответствует международному стандарту EN-1500.
Гигиеническая антисептика кожи рук имеет своей целью уничтожение транзиторной микрофлоры кожи.
При этом сама процедура обработки включает в себя нанесение антисептика на руки в количестве 3 мл и тщательного втирания в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек до полного высыхания, строго соблюдая последовательность движений согласно европейскому стандарту обработки EN-1500.

Для осуществления правильного выбора препаратов, часто затрудненного в связи с обилием предложений на отечественном рынке, нужно последовательно учитывать их ключевые свойства: наличие широкого спектра антимикробного действия, отсутствие аллергического и раздражающего влияния на кожные покровы, регистрация в качестве лекарственного средства, экономичность. При этом применение антисептиков на основе спиртов – наиболее эффективных в отношении возбудителей ИСМП и совместимых с кожей, также признается ВОЗ «золотым стандартом». Использование именно таких антисептиков является одним из основных ключевых моментов в гигиене рук медицинских работников.

Согласно Закона Республики Беларусь «О лекарственных средствах» антисептики в нашей стране отнесены к лекарственным средствам, а следовательно проходят клинические испытания, подтверждающие их безопасность и выпускаются на предприятиях внедривших и сертифицировавших в Министерстве здравоохранения систему надлежащей производственной практики (GMP). Вода, используемая для производства антисептических лекарственных средств, проходит очистку на установках обратного осмоса, а сам готовый антисептик перед розливом – микрофильтрацию, что исключает наличие в нем любых инфекционных агентов. Именно такой подход к обеспечению производства качественных антисептиков позволил сегодня сократить экспозицию проведения гигиенической антисептики, по сравнению с ранее принятой. В настоящее время у некоторых препаратов подтверждена эффективность при 12 секундной гигиенической антисептике (Септоцид-синерджи, Септоцид Р+).

Наряду с этим применение «водных» безспиртовых растворов антисептиков в организациях здравоохранения не так эффективно, удобно и безопасно. Так, такие компоненты как, триклозан, ЧАСы могут вызывать аллергические реакции. Гуанидиновая пленка может способствовать образованию биопленок в тех случаях, когда кожа рук медработника нездорова, имеются признаки дисбактериоза, нарушения целостности кожного покрова, наличия инфекции. Кроме того, 5-7 минутная «липкость» кожи рук, возникающая после применения безспиртовых антисептиков, также снижает удобство их применения, особенно при использовании перчаток. Спиртосодержащие антисептики, согласно рекомендациям ВОЗ, в этом плане наиболее надежны. Концентрация спиртов (этилового, изопропилового) в пределах от 60% до 80% позволяет достичь максимальной эффективности. Кроме того, преимуществом антисептиков перед обычным 70% спиртом является то, что они содержат специальные смягчающие компоненты, нейтрализующие сушащее действие спиртов.

Хирургическая антисептика кожи рук обеспечивает уничтожение транзиторной микрофлоры и снижает количество резидентной до субинфицирующего уровня и проводится при проведении медицинских манипуляций, связанных с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).

В процессе профессиональной деятельности медицинских работников кожа может терять способность осуществлять барьерную функцию – становится раздраженной, сухой и потрескавшейся. Наиболее частыми реакциями персонала являются контактные дерматиты и аллергические реакции. Специалисты считают, что 2/3 всех проблем с кожей возникает вследствие неправильного ухода за кожей, в том числе из-за нанесения спиртосодержащих антисептиков на влажные руки. Регулярный и интенсивный уход за кожей с использованием кремов, лосьонов, бальзамов на рабочем месте, таких как например: Дермагент С, Дермагент Р, является превентивной мерой против обусловленных профессией дерматозов.

Для обеспечения профилактики ИСМП в организациях здравоохранения необходимо проводить целенаправленную работу по повышению у медперсонала приверженности к гигиене рук. Особенное внимание администрацией учреждения должно быть уделено проведению эффективного обучения медицинского персонала с применением интерактивных технологий и обеспечению доступности для медработников спиртовых антисептиков в местах оказания медицинской помощи.

Наиболее эффективными в продвижении приверженности к обработке рук медработников, могут быть поддержка и поощрение администрацией проведения надлежащей гигиены рук, разработка системы аудита использования спиртосодержащих антисептиков и мониторинг комплаентности гигиены рук. Приверженность к гигиене рук старшего поколения медицинских работников также влияет на формирование приверженности у молодых сотрудников, интернов и студентов.

Объединение усилий медицинских работников, администрации организаций здравоохранения, специалистов центров гигиены и эпидемиологии, преподавателей учреждений образования в пошаговом внедрении и формировании устойчивой практики обработки рук, а также собственный пример, позволят привить простую и эффективную практику гигиены рук в повседневную деятельность при оказании медицинской помощи у настоящих и будущих поколений медицинских работников, тем самым обеспечивая стабильную безопасность оказания медицинской помощи.

Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.

Хирургическая обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

При пункции крупных сосудов;

Перед интубированием больного.

Оснащение:

Жидкое дозированное мыло.

Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.

Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.

Кожный антисептик.

Перчатки одноразовые стерильные резиновые.

Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:

1 этап – механическая очистка рук.

Руки моются с мылом в течение одной минуты.

Порядок мытья рук.

Ладонь к ладони;

Правая ладонь над тыльной стороной левой;

Левая ладонь над тыльной стороной правой;

Ногтевые ложа;

Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

Вращательное трение больших пальцев;

Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

Техника обработки рук кожным антисептиком.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.

Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.

После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.

При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.

В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.

Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.

Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.

После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.

Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.

Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.

Обработка посуды.

Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».

Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».

Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

Первые блюда – 70-75 0 С;

Вторые блюда – 60-65 0 С;

Третьи блюда – не ниже 14 0 С.

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.

Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.

Этапы обработки посуды.

В первой емкости посуда обезжиривается:

1. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);

   В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).

Условия обезжиривания:

Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.

Экспозиция 30 мин.

Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.

Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:

1. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;

   3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;

Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.

В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.