Показания к использованию полных и частичных пластиночных протезов заключаются в необходимости улучшить дикцию пациента, восстановить эстетическую привлекательность (см. фото), возможность пережевывания пищи (а значит, и нормальную работу желудочно-кишечного тракта), не допустить развитие нарушений прикуса и зубочелюстных деформаций.
Пластиночные протезы имеют такие положительные качества, как
- невысокая стоимость;
- простота изготовления;
- возможность установки без обточки зубов;
- легкость починки и перебазировки.
При этом есть и отрицательные качества:
- сложность при адаптации;
- хрупкость пластмассового базиса;
- возможные осложнения при пользовании: болезненные ощущения, натирание и риск атрофии костной ткани из-за давления на слизистую оболочку альвеолярного отростка (в дальнейшем это может затруднить протезирование и даже имплантацию);
- протезы необходимо регулярно снимать и надевать.
Причины поломок пластиночных протезов в основном связаны с нарушением правил ношения и невысокой прочностью конструкции. Важно не употреблять чрезмерно твердую пищу.
Главными противопоказаниями к использованию пластиночного протеза считаются:
- острые воспаления полости рта;
- заболевания костной ткани челюсти;
- аллергическая реакция на акрил.
Пластиночные протезы являются наиболее старой разновидностью съемных протезов. Вот почему стоматологам отлично известны все нюансы по их изготовлению, ремонту и коррекции. Такие протезы состоят из пластмассового базиса и искусственных зубов. В современной стоматологии их нередко используют в качестве временных протезов (при этом слепки для них можно снимать как до, так и после удаления зубов). Если протез полный, он будет держаться за счет адгезии к слизистой оболочке, а если частичный - то еще и за счет специальных кламмеров (крючков).
Частичные съемные зубные протезы (чсп) применяются при неполной потере зубов, а их строение позволяет легко вывести конструкцию из полости рта. Их отличительная особенность – опора не только на зубы, но и на анатомические образования.
Частичное съемное протезирование – актуальная задача в ортопедии. Чтобы лечение увенчалось успехом, врач решает вопросы, в число которых входит не только правильный подбор вида протеза, но и психологическая работа с пациентом.
Важно, чтобы протез стал эффективным помощником в деле поддержания здоровья всего организма.
Показания и противопоказания
Показания к использованию частичных съемных протезов:
- одно- и двусторонний концевой дефект;
- включенный дефект, когда невозможно использовать мост;
- комбинированный дефект: потеря моляров в середине и на конце;
- отсутствие большей части зубов при оставшихся одиночных;
- комбинированное челюстно-лицевое протезирование после травм, операций;
- другие причины, при которых нельзя использовать мостовидные изделия (аллергическая реакция на определенные материалы, значительная подвижность, желание самого пациента).
Противопоказания к использованию:
- аллергическая реакция на материал;
- тяжелое соматическое заболевание пациента;
- отрицательная позиция пациента;
- заболевания слизистой оболочки;
- возможность использовать другой вид зубопротеза;
- тяжелые психические заболевания, неадекватное поведение пациента;
- изменение дикции в результате протезирования;
- частые поломки.
Как делают съемный протез
Рассмотрим этапы создания.
- Первый . После получения оттисков в лаборатории отливаются модели из гипса, на основе которых изготавливают восковые базисы. Вместе с базисами техник делает окклюзионные валики, которые призваны зафиксировать окклюзию.
- Второй . После первого этапа модели с восковыми базисами отправляются к врачу. На приеме доктор определяет окклюзию и отмечает границы изделия на модели, после чего вновь отправляет их в зубопротезную лабораторию. Там они фиксируются в правильном положении. Техник изготавливает фиксаторы, устанавливает искусственные зубы, отправляет врачу.
- Третий . На приеме проводится проверка конструкции. Затем техник гипсует зубопротез в специальное устройство, где воск заменяется на пластмассу. Материал полимеризуется, после чего обрабатывается путем шлифования и полирования.
Строение конструкций
Основными группами деталей являются следующие:
- Опорные . Окклюзионные накладки, вкладки и другие. Элементы нужны для более рационального распределения нагрузки и улучшения фиксации.
- Фиксирующие . Соединительные конструкции в виде замков, кламмеров.
- Выравнивающие . Базис, дуга. Эти элементы равномерно распределяют нагрузку.
- Стабилизирующие . Особого вида кламмеры, шины, отростки. Стабилизирующие элементы не дают сдвигаться зубопротезу и препятствуют силам, снимающим (опрокидывающим) его.
- Косметические . Зубы, десна.
Виды протезов
Существует несколько видов частично съемных протезов, у каждого есть свои показания, преимущества и недостатки, рассмотрим их подробнее.
Пластиночный
Преимущества частично съемного пластиночного протеза (чспп), на фото:
- простая и технически легко выполнимая конструкция;
- лучший вариант при большом отсутствии;
- не перегружает оставшиеся зубы;
- возможен ремонт;
- гигиеничность;
- невысокая цена.
Недостатки:
- большая пластина, что создает неприятное ощущение инородного тела;
- проседание изделия, сдавливание десны;
- провоцирует воспаление десны, образование патологических карманов;
- нарушает микрофлору;
- раздражает слизистую;
- около кламмеров стирает эмаль, вызывает кариес, повышенную чувствительность;
- аллергия на материал.
Когда применяется:
- потеря более 3-4 зубов подряд;
- желание пациента;
- небольшой бюджет на протезирование;
- наличие одиночных резцов;
- концевые и комбинированные дефекты.
Бюгельный
Имеет металлическую дугу, объединяющую его детали. Бюгель снижает нагрузку на другие части, стабилизирует изделие.
Преимущества:
- нет большого базиса;
- хорошая фиксация;
- конструкция лучше стабилизирована за счет дуги;
- равномерно и комбинированно распределяет давление;
- надежность и прочность изделия при относительно невысокой стоимости;
- гигиеничность;
- не раздражает слизистую оболочку;
- не нарушает микрофлору полости рта.
Недостатки:
- сложность в изготовлении;
- аллергические реакции на металл или пластмассовую часть;
- много противопоказаний к применению (неглубоко расположенное дно полости рта, хронический пародонтит и периодонтит, сахарный диабет и другие);
- более высокая цена.
Когда применяется:
- наличие более 6-8;
- высокие коронки опорных зубов.
Нейлоновый
Съемный зубопротез, в котором используется материал нейлон.
Преимущества:
- нетоксичный материал;
- минимум аллергических реакций;
- высокая эстетичность;
- биосовместимость;
- не нарушает микрофлору;
- простота;
- гигиеничность;
- гибкость и эластичность;
- удобство использования.
Недостатки:
- невозможность ремонта;
- необходимость регулярной коррекции;
- сложный уход;
- раздражение слизистой оболочки полости рта в местах соприкосновения;
- высокая стоимость;
- впитывает красители, поэтому со временем теряет эстетические свойства.
Когда применяется:
- частичная адентия при наличии резцов с высокими коронками;
- аллергия на другие материалы;
- желание пациента.
Полиуретановый
Съемная конструкция из полиуретана. Он может иметь разную форму, похожую на таковую у пластиночного, бюгельного, нейлонового изделий.
Преимущества:
- минимум аллергических реакций на материал;
- биосовместимость;
- гигиеничность;
- не нарушает микрофлору полости рта;
- высокая эстетичность;
- удобство использования;
- прочность;
- мягкость и гибкость;
- более низкая цена по сравнению с нейлоновыми.
Недостатки:
- невозможность ремонта;
- сложный уход;
- нельзя использовать при наличии одиночно стоящих зубов и протяженных дефектах зубного ряда.
Когда применяется:
- наличие более 6-8 в ряду;
- аллергия на другие материалы;
- желание пациента.
Малые седловидные протезы
Сегменты зубных рядов или съемные сектора – небольшие съемные конструкции, покрывающие только область дефекта зубного ряда.
Преимущества:
- маленький базис;
- легкость;
- возможность закрыть дефект без обтачивания соседних резцов.
Недостатки:
- применяются только при здоровых деснах;
- почти не используют на верхней челюсти;
- сложности в хорошей фиксации;
- низкая функциональная ценность по сравнению с другими;
- опасность аспирации и проглатывания;
- необходимость ежегодной коррекции.
Когда применяется:
- потеря 2-3;
- концевой дефект с потерей 2-3 зубов при наличии крепких опорных.
Конструкции, изготавливаемые до удаления и накладываемые не позднее 24 часов после операции. Непосредственное протезирование — временный этап перед постоянным.
Преимущества:
- быстрое восстановление эстетической, жевательной функций;
- максимальное сокращение времени на протезирование, что позволяет сохранить межальвеолярную высоту,
- не нарушить деятельность жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;
- защита раны от внешних воздействий;
- сглаживание острых краев лунки;
- сохранение трудоспособности у людей, чья профессия связана с речью.
Недостатки:
- дискомфортные ощущения при ношении в первые дни после удаления;
- необходимость тщательного ухода для исключения инфицирования лунки;
- потеря функции изделия по мере заживления раны;
- невозможность изготовления при удалении зубов по экстренным показаниям.
Когда применяется:
- в первые сутки после удаления;
- необходимость быстрого восстановления функции у людей, занятых в ораторской, преподавательской, сценической сферах;
- удаление передних резцов, зубов-антагонистов;
- удаление при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и глубоком прикусе;
- угроза перегрузки оставшихся зубов.
Адгезивные мостовидные протезы
Условно-съемные протезы – это конструкции, восполняющие потерю 1-2 зубов и не требующие препарирования соседних. Для крепления используются кламмеры, полукоронки, накладки, композиционные материалы.
Преимущества:
- не требуют препарирования соседних;
- возможность быстрого восстановления эстетической функции;
- сохранение расстояния между зубами до постоянного протезирования;
- эстетичность;
- простота в изготовлении.
Недостатки:
- подходит больше для временного протезирования;
- недостаточная прочность;
- низкая функциональность;
- много противопоказаний (значительное кариозное разрушение, низкая высота, подвижность опорных зубов, глубокий прикус, повышенная жевательная нагрузка и т.д.).
Когда применяются:
- потеря 1-2 резцов;
- непосредственное протезирование;
- в съемном зубопротезе как дополнительные укрепления;
- отказ пациента от классического моста.
Способы установки и фиксации
Конкретные методы установки и фиксации частичных съемных протезов зависят от его вида. Правильно выбранный метод позволяет уменьшить площадь базиса конструкции, стабилизировать его, исключить перегрузку опорных, убрать излишнее давление на слизистую оболочку, хорошо зафиксировать в полости рта.
- Адгезия – это сила сцепления конструкции со слизистой. Она тем сильнее, чем больше площадь базиса.
- Прилипаемость – одна из форм адгезии, в основе которой лежит смачивание.
- Анатомическая ретенция – способ удержания изделия благодаря естественным анатомическим образованиям.
- Соединительные элементы (фиксаторы): прямые и непрямые.
Прямые фиксаторы — это кламмеры, замки (аттачмены), они:
- контактируют с зубом;
- удерживают;
- не дают конструкции смещаться вертикально.
Непрямые фиксаторы — это непрерывные кламмеры, накладки, они:
- не дают опрокидываться;
- являются частями базиса или каркаса.
Порядок проведения частичного протезирования
Клинические и лабораторные этапы при изготовлении конкретного съемного зубопротеза отличаются друг от друга, но некоторые из них являются общими. Первым всегда идет клинический этап, за ним соответствующий ему лабораторный.
Этапы частичного протезирования зубов:
- обследование пациента, снятие слепков (оттисков), выбор и планирование вида конструкции;
- создание гипсовых моделей, изготовление окллюзионных валиков;
- определение окклюзии, нанесение границ изделия на модели;
- моделирование частей зубопротеза, установка;
- примерка в полости рта;
- окончательные работы по моделированию деталей, замена восковых шаблонов на постоянный материал, шлифование и предварительное полирование;
- установка, фиксация изделия в полости рта, коррекция;
- окончательная полировка.
Преимущества и недостатки чсп
Преимущества:
- отлично восполняют утраченные зубы;
- гигиеничны;
- могут применяться в любом возрасте у разных категорий пациентов;
- имеют достаточно эстетичный вид;
- есть бюджетные варианты качественных конструкций;
- применяются при практически полной адентии с наличием одиночно оставшихся.
Недостатки:
- со временем вызывают атрофию костной ткани в местах утраченных зубов;
- нарушают микрофлору;
- создают постоянное ощущение инородного тела;
- необходимо привыкание;
- могут вызывать аллергию и раздражать слизистую с образованием пролежней;
- нарушают речь, изменяют вкусовую чувствительность;
- в местах крепления кламмеров вызывают повышенную чувствительность, кариозный процесс.
Альтернативные способы
Среди альтернативных способов протезирования при частичном отсутствии зубов выделяют мостовидные зубопротезы и имплантацию.
Служат альтернативой в следующих случаях:
- отсутствие 1-4 резцов;
- отсутствие 1-2 премоляров, клыка;
- отсутствие 1-го моляра и 2 премоляров;
- при здоровом зубе мудрости допустимо восполнить отсутствие двух премоляров и двух моляров.
Следует помнить, что для применения мостовидных конструкций требуется обтачивание и зачастую предварительное эндодонтическое лечение. Кроме того, такой вид изделия противопоказан при патологических процессах в пародонте и в периапикальных тканях.
Хороший альтернативный способ восполнения отсутствующих зубов, имеющий, однако, узкий круг показаний и расширенный список противопоказаний к операции.
Имплантацию выбирают в следующих случаях:
- концевые дефекты;
- длинные включенные дефекты, где имплантация помогает перейти от частичного съемного к протезированию мостовидной конструкцией;
- потеря 1-2 резцов;
- наличие одиночно стоящих зубов, когда с помощью имплантации можно перейти от одного вида съемного зубопротеза к другому, более совершенному, а также лучше зафиксировать его.
Имплантация противопоказана в следующих случаях:
- заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем;
- болезни печени и почек;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- иммунопатологические состояния;
- аллергические заболевания;
- аномалии прикуса;
- неблагоприятные анатомо-топографические условия и многие другие.
Перед тем, как сделать выбор в пользу имплантации, следует тщательно обследовать пациента, ясно представлять окончательную форму изделия, объективно оценить многие показатели.
Современная медицина позволяет не только вернуть красивую улыбку пациенту, но и восстановить утраченные функции ротовой полости. На помощь приходит протезирование. В одних случаях устанавливают частичный протез, в других ситуациях для восстановления жевательных функций требуется изготовление полной конструкции. Но все они позволяют улучшить качество жизни пациента и восстановить эстетичность зубного ряда.
Что такое частичный протез?
Это ортопедическая конструкция, которая восстанавливает часть отсутствующих единиц зубного ряда. Для установки съемных протезов должно быть соблюдено одно условие. Пациенту необходимо иметь хотя бы два естественных зуба. На них будет крепиться протез при помощи аттачменов или кламмеров.
Рассматриваемые конструкции применяют в случае отсутствия нескольких (обычно жевательных) единиц.
Частично съемные протезы - зубные конструкции, позволяющие быстро и недорого восстановить утраченные функции. Обычно их изготавливают из пластмассы целиком. Только лишь кламмеры (крючки) выполнены из металла. Именно по этим причинам конструкция получается достаточно легкой и доступной в цене для всех слоев населения.
Виды частичных протезов
Рассмотрим, какими они бывают:
1. Наиболее простым видом и доступным по цене является частичный пластиночный протез. Он позволяет восстановить утраченные функции в связи с отсутствием основных жевательных зубов. Также специалисты рекомендуют его пациентам в случае отсутствия нескольких единиц подряд на челюстной дуге.
2. Сегменты или съемные сектора - односторонние протезы. Используют их при отсутствии нескольких зубов на одной стороне.
3. Иммедиат-протез - временная конструкция. Специалисты накладывают их непосредственно после удаления зуба. Также такие конструкции актуальны для ношения в период изготовления постоянного протеза. Это позволит сохранить расположение соседних единиц.
4. Бюгельные протезы - разновидность частичных съемных конструкций. Они удобны, прочны и долговечны. Данная конструкция обладает многими положительными характеристиками. В отличие от других съемных ортопедических моделей, нагрузка в рассматриваемых протезах распределяется по всей челюстной дуге, а не только на опорные единицы. Это стало возможно благодаря дуговому каркасу. Выполнен он, как правило, из металла. Такие протезы не нужно обязательно снимать на ночь. Благодаря этому упростилось практическое применение конструкции в повседневной жизни. К новейшим разработкам можно отнести безметалловые бюгельные протезы. Кламмеры на них эластичные. Такая конструкция не требует обточки опорных единиц.
Несмотря на то что современные технологии шагнули далеко вперед, рассматриваемые конструкции пользуются огромным спросом. Частичный зубной протез устанавливают половине пациентов стоматологических клиник. Ведь это простой и относительно недорогой способ протезирования. Как правило, при отсутствии нескольких жевательных зубов врач может рекомендовать восстановить утраченную функцию съемной конструкцией.
Также пациенты, которые утратили практически все свои родные единицы, могут заказать изготовление Отсутствие множества зубов служит показанием для установки пластинчатой конструкции. Чрезмерное давление на опорные единицы в таких ситуациях ставит под сомнение функциональную ценность
Несомненно, имплантация лучше всего справляется с подобными проблемами пациента. Однако этот метод протезирования имеет свои противопоказания. К тому же он относится к дорогостоящим процедурам. Именно поэтому многие люди выбирают способ протезирования съемными и несъемными конструкциями.
За последнее время инновации коснулись и их производства. Применение новых материалов и технологий делает рассматриваемые протезы более удобными в эксплуатации и эстетичными.
Бюгельный протез
Об этом виде ортодонтических конструкций мы поговорим отдельно. Бюгельные протезы отличаются ажурным, более точным литьем. Эта методика считается современной, а конструкции очень удобны для пациентов в эксплуатации. имеет некоторую особенность. Он дополнен небной перемычкой. Сама же конструкция - это металлический каркас, дуга и которые прикрепили к базису.
Бюгельный протез на верхнюю челюсть (за счет перемычки) выполнен таким образом, чтобы нагрузка при жевании могла распределяться равномерно на всю челюсть. Это максимально приближает конструкции по функциональности к естественному зубочелюстному аппарату.
Способы фиксации специалист подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого пациента.
Показания
Врачи определили ряд отклонений от нормы, при которых рекомендован бюгельный частичный протез. Рассмотрим их:
1. При частичной потере зубов.
2. При наличии протяженных промежутков.
3. При концевых дефектах челюстной дуги.
4. Для крепления зубов при пародонтозе.
5. При полном отсутствии зубов.
6. Для исправления нарушения жевания, дикции.
7. При эстетической непривлекательности из-за отсутствия зубных единиц.
8. При повышенной стираемости эмали на верхней челюсти.
9. При наличии плоского неба.
10. В случаях когда отсутствуют верхнечелюстные бугры.
11. Если невозможно применить другие съемные конструкции.
12. При заболеваниях, снижающих стойкость капилляров (область протезного ложа).
Преимущества бюгельных конструкций
Рассматриваемый способ протезирования стремительно вытесняет пластинчатые ортодонтические конструкции. И неудивительно. Ведь он имеет ряд преимуществ:
- Конструкция позволяет не закрывать небо полностью.
- Компактность бюгельных протезов.
- Очень быстрая адаптация пациентов при введении в эксплуатацию конструкции.
- Отпала необходимость удалять конструкцию из полости рта на ночь.
- Протезы не оказывают влияние на дикцию пациента.
- Конструкции отличаются комфортностью в эксплуатации.
- Препятствуют развитию протезного стоматита.
- Не вызывают рвотный рефлекс у пациентов.
Изготовление бюгельных конструкций
Сегодня рассматриваемое протезирование становится все больше популярным. Это обусловлено резким скачком в их качестве и производстве. Создаются новые материалы, помогающие сделать конструкцию легкой, ажурной, незаметной. Постепенно отошла в прошлое техника, предполагающая снятие восковой части с гипсовой модели. Спайка каркаса обычными припоями теперь уже неактуальна.
На сегодняшний день многие бюгельные протезы производят на огнеупорных моделях. Пайка же применяется лазерная или водородная. При этом нагревают каркас локально. Все это позволяет сохранить свойства сплава.
Изготовление частичных съемных протезов сегодня дает возможность пациенту получить прекрасный эстетический эффект и надежную, удобную конструкцию. Рассмотрим этапы производства:
1. Получение точного оттиска. Для этого используют новейшие силиконовые и светополимеризующиеся материалы.
2. Планирование самого протеза. Крайне важны знания и квалификация и техника, и врача, а также их способность творчески рассуждать.
3. Подбор материалов, различных приспособлений. Их технологические свойства должны быть взаимообусловлены.
4. Осуществление контрольного осмотра формы перед тем как залить в нее паковочную массу.
5. Изготовление модели, заливка каркаса.
6. Сушка и обработка каркаса.
7. Припасовка модели.
8. Примерка изделия.
Когда все нюансы производства выполнены точно, частичный протез на нижнюю челюсть должен отставать от слизистой на 0,3-0,5 мм. Окклюзионные накладки должны располагаться в запланированных местах. В таком случае они не мешают смыканию зубов. Дуга протеза, изготовленного для верхней челюсти, может плотно прилегать к твердому небу. Но пациент не должен ощущать давление на него. Специалист проверяет плотность прилегания кламмеров. Когда все этапы проверки пройдены, врач приступает к изготовлению базисной части конструкции.
Современные материалы позволяют подобрать цвет искусственных зубов, сделать их похожими на родные единицы, соблюдая при этом прочность.
Порядок изготовления съемной пластиночной конструкции
Рассмотрим этапы производства:
1. Пациент проходит клиническое обследование, постановка диагноза.
2. Выбор модели протеза.
3. Получение оттисков, отливка моделей.
4. Техник изготавливает восковой базис с окклюзионными валиками.
5. Проверка всех деталей и участков моделей.
6. Изготовление протеза, шлифовка изделий.
Если конструкция частичного съемного протеза выполнена правильно, то пациент не должен ощущать давление на подлежащие ткани десны. Он плотно прилегает и не мешает. Конструкция должна иметь эстетичный вид и быть прочной.
Как ухаживать за съемными конструкциями
Некоторые пациенты, вынужденные пользоваться съемными конструкциями, к сожалению, не знают, как за ними ухаживать. Несомненно, это вина в первую очередь врача. Ведь именно он обязан был разъяснить пациенту элементарные нормы гигиены. Сегодня некоторые люди по старинке очищают протез мыльным или содовым раствором, марганцовкой, перекисью водорода. Все эти методы очистки вызывают сомнение в их эффективности. При этом они значительно снижают срок службы ортодонтической конструкции, оказывают негативное влияние на ротовую полость.
Врач обязан проинформировать каждого пациента о средствах по уходу за съемными зубными конструкциями. Многие фармацевтические компании выпускают специальные таблетки. Применение их невероятно простое. Необходимо всего лишь растворить препарат в воде и обработать протез. Предварительно его промывают под проточной водой, устраняя остатки пищи.
Стоит отметить, что часть, которая прилегает к десне, требует более бережного отношения. Чистка обычной зубной щеткой может повредить конструкцию. Для этих целей в аптеке можно приобрести специальную щетку. А сам процесс удаления остатков пищи и налета необходимо проводить аккуратно, бережно.
Выбор протеза при частичном отсутствии зубов зависит от клинической картины и пожеланий пациента. Решая, какой вид конструкции выбрать, учитывают наличие опыта ее ношения в прошлом. В первый раз лучше поставить съемную систему, которую легче снять в домашних условиях. При значительной утрате зубов рекомендуют несъемные модели.
Виды съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов
Конструкция подбирается исходя из особенностей строения челюстей пациента и индивидуальной переносимости материалов. На фото показана модель съемного зубного протеза: коронки закреплены на пластиковом основании, которое прилегает к десне. На верхних и нижних челюстях система фиксируется с помощью присосок или металлических крепежей.
Акриловые (пластиночные)
Конструкции представляют собой акриловые пластины, которые равномерно распределяют нагрузку вдоль нижнего и верхнего протезного ложа. Системы фиксируются посредством присосок и кламмеров – металлических и комбинированных крепежей, прикрепляющих их к опорным зубам. Состав креплений существенно влияет на стоимость процедуры.
Популярность пластиночных протезов объясняется доступной ценой и простотой изготовления. Этот вариант лечения является оптимальным в случаях отсутствия серьезной производственной базы и при небольшом опыте техника. Возможность применения при любой степени адентии является существенным преимуществом этой модели.
Акриловые протезы характеризуются рядом недостатков, среди которых:
- искажение вкусовых ощущений по причине перекрытия неба пластиком;
- низкая эстетичность по сравнению с другими методами терапии адентии;
- быстрое изменение цвета под действием красящей пищи и напитков;
- натирание слизистой.
Нейлоновые
Абсолютные противоположности предыдущей модели. Представляют собой мягкие конструкции, отличающиеся максимально комфортным ношением. Другими преимуществами данных протезов являются:
- быстрая адаптация;
- миниатюрность и малый вес;
- высокая эстетичность;
- гипоаллергенность.
Мягкость нейлоновых конструкций наделяет их рядом недостатков. Такие модели неплотно фиксируются и неравномерно распределяют давление вдоль верхней и нижней челюсти. Позиционируя их как альтернативу жесткому акрилу, производители умалчивают о негативных особенностях их использования, среди которых:
- быстрая атрофия костной и мягкой ткани;
- попадание воздуха в пространство между протезом и десной вследствие ненадежной фиксации;
- большая стоимость по сравнению с акриловой моделью.
Бюгельные
Оптимальный вид съемного протезирования при частичной адентии (см. также: виды протезирования зубов при их полном отсутствии). Представляет собой 3-х компонентную систему из металлической или пластиковой дуги, на которой закреплена пластина с искусственными зубами. Она надежно фиксируется на челюсти, даже при отсутствии задних опорных зубов.
Другими преимуществами бюгельного протеза являются:
- Жесткость. Прочная негнущаяся дуга не подвергается деформации и замедляет атрофию протезного ложа и тканей между опорными зубами.
- Незаметность. По причине хитрой фиксации протез выглядит естественно и не выделяется в ротовой полости.
- Удобство. Благодаря легкости и небольшому объему протез не натирает десну. Он занимает меньше места, чем традиционные модели, и не вызывает рвотного рефлекса.
- Лечение. Шинирующая конструкция не только восстанавливает жевательные функции, но и устраняет подвижность сохранившихся зубов.
Бюгельный протез фиксируется 3 способами:
- кламмерами – более доступными по стоимости, но менее эстетичными крепежами;
- аттачментами – защелкивающимися замками, обеспечивающими надежное сцепление деталей протеза;
- телескопическими коронками – наиболее сложными фиксаторами, предусматривающими вдевание колпачков, внедренных в опорные зубы и протез, друг в друга.
Иммедиат-протезы (протезы-бабочки)
Свое необычное название протезы-бабочки получили за сходство с этими насекомыми – на фото видно, как от базиса отходят крючки, которые крепятся к опорным зубам. Основание изготавливают из акрила или нейлона. Данные конструкции используют в качестве временной замены утраченных зубов, пока не будет изготовлен мостовидный протез, или на время адаптации постоянных титановых имплантов.
Зубные протезы нового поколения без неба
Представляют собой конструкции из акрилового основания с искусственными зубами и полиуретановыми коронками, с помощью которых фиксируются на опорных зубах. Системы отличаются легкостью и небольшими габаритами. Они не перекрывают небо, не искажают вкусовые ощущения и не вызывают рвотный рефлекс, что особенно важно для пациентов, надевающих протез впервые.
Стоматологические конструкции без неба не ощущаются во рту, не нарушают положения челюстей и не сопровождаются проседанием мягких тканей. Несмотря на представление их как систем нового поколения, они имеют ряд недостатков, которые по некоторым критериям ставят их ниже традиционных акриловых протезов.
Выбирая протезы без неба, учитывают следующие особенности их эксплуатации:
- Массивность. Из-за толстых полиуретановых коронок конструкции иногда выглядят громоздко.
- Подвижность. Полиуретан не обеспечивает прочную фиксацию протезов как, например, бюгели. При пережевывании твердой пищи они гнутся и соскальзывают с опорных зубов.
- Давление. Несмотря на небольшую площадь основания, эти модели оказывают значительную нагрузку на протезное ложе. Болезненные ощущения и атрофия костной ткани возникают уже через несколько месяцев после начала их ношения.
Если открытое небо является определяющим критерием выбора протеза нового поколения, то лучше остановиться на бюгельной системе. Не имея существенных недостатков, она также отличается незначительным протезным ложем.
Дуга покрывает лишь область прорезывания зубов, оставляя небо и подъязычную зону открытыми.
Характеристика условно-съемных зубных протезов на внутриканальных имплантах
Основная задача условно-съемного протезирования заключается не в постоянном восстановлении зубного ряда, а в лучшей фиксации стоматологической конструкции. Этот способ лечения частичной адентии нивелирует недостатки съемных систем. Протез крепится не к десне и к оставшимся зубам, а к импланту.
Преимущества протезирования
Преимуществами данного метода являются:
- Эстетичность. За счет миниатюрности и незаметности крепления конструкция выглядит менее массивно, чем съемная система.
- Удобство. Надежная фиксация исключает риск случайного выпадения протеза во время еды или разговора. Его ношение не вызывает рвоты и не сопровождается проседанием мягких тканей, так как он фиксируется на имплантах. Выбирая данную систему, пациент сможет пережевывать твердую пищу, что недоступно со съемной конструкцией.
- Простота ухода. Чтобы сохранить протез, достаточно его 2-х разового ежедневного очищения и регулярного промывания антисептическим раствором.
- Доступная цена. Условно-съемная модель позволяет устранить частичную адентию за меньшую сумму, нежели несъемная конструкция.
Методы проезирования
Для восполнения пустот в зубном ряду используют несколько методов условно-съемного протезирования. Чтобы решить, какой протез выбрать, учитывают клиническую картину и предпочтения пациента. Чаще всего используют следующие системы:
Обзор несъемного метода протезирования
Выбор метода протезирования зависит от степени адентии, индивидуальной переносимости материалов и предпочтений пациента. Постоянные системы требуют наибольших финансовых затрат среди всех способов лечения. Быстрая адаптация и полное сохранение вкусовой чувствительности являются основными преимуществами этого варианта терапии.
Коронки
Зубные коронки являются традиционными методами постоянного протезирования. Их устанавливают при значительном разрушении зубов. Они позволяют восстановить резцы, даже когда от них остались только корни. Этот способ лечения легко решает небольшие эстетические проблемы, надежно скрывает дефекты костной ткани и предупреждает ее дальнейшее разрушение.
Коронки представляют собой металлические, металлокерамические или керамические колпачки, полностью повторяющие анатомические особенности зубов. Чаще всего пациентам устанавливают керамику, что объясняется ее прочностью, гипоаллергенностью и эстетичностью. Наибольшая стоимость является единственным недостатком этого материала.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы являются временными вариантами несъемного протезирования. Представляют собой мосты, закрепленные на 4-5 коронках. Данный метод лечения используется для восстановления нескольких зубов, ранее стоявших рядом. Процедура требует обточки здоровой костной ткани. Система оказывает чрезмерное давление на опору, что часто приводит к рассасыванию кости, располагающейся между креплениями.
Адгезивные протезы
Адгезивные зубные протезы являются более безопасными вариантами лечения адентии. Представляют собой коронки, которые фиксируются на задней поверхности соседних здоровых зубов с помощью эластичных накладок.
Адгезивные протезы используют не для восстановления жевательной функции, а для временного решения эстетической проблемы.
Импланты
Импланты надежно и безопасно восстанавливают утраченный зубной ряд. Представляют собой систему, состоящую из 3-х элементов: титанового корня, абатмента и керамических коронок. В первое посещение в десну пациента внедряют металлические винты и фиксируют временный протез. Колпачки из керамики устанавливают через несколько месяцев.
Этапы изготовления протезов
Изготовление частично-съемного протеза включает 2 этапа: клинический и лабораторный. Во время первой фазы врач оценивает картину патологии и вместе с пациентом подбирает оптимальный вариант протезирования. От тщательности ее соблюдения в большей мере зависит результативность лечения.
Клинический этап
Первый этап изготовления протеза включает следующие стадии:
Лабораторный этап
Лабораторный этап изготовления протеза является трудоемким процессом и требует от специалистов особого профессионализма и слаженных действий. Данный этап включает в себя следующие стадии:
- Получение гипсовой модели. Используя оттиск, техник отливает макеты челюсти, по которым позже будет изготовлен протез.
- Сбор деталей. После застывания элементы фиксируются на артикуляторе так, чтобы они точно повторяли расстояние между зубами пациента в состоянии покоя. Для этого используют восковые валики, полученные во время измерения окклюзии челюсти. Затем из собранной конструкции отливают модель будущего протеза.
- Подгонка. Удалив восковые валики, гипсовый макет отправляют пациенту на примерку и окончательную коррекцию. После этого отливают пластиковый или нейлоновый протез (рекомендуем прочитать: почему в Европе запрещены нейлоновые протезы?).
- Перебазовка. Челюсть пациента меняется из-за истончения костной ткани и атрофии десны, и протез начинает соскальзывать. Чтобы устранить этот недостаток, протез дополняют небольшим количеством пластика.
Правила ухода за съемными конструкциями
Для продления срока службы протеза нужно тщательно за ним ухаживать. Данная стоматологическая система, несмотря на свою монолитность, – хрупкий предмет.
Вопреки способности выдерживать сильные жевательные нагрузки, конструкция легко ломается от удара и неправильного обращения. При осуществлении любых манипуляций с ней стараются не перегибать ее части.
После каждого приема пищи протез обязательно промывают в проточной воде. Необходимо тщательно очищать систему от кусочков пищи, уделяя особое внимание бороздкам и участкам, непосредственно прилегающим к десне. Стерильность конструкции позволяет сохранить здоровье мягких тканей, испытывающих значительные жевательные нагрузки, и предупредить заболевания пародонта.
Очищая протез, обязательно санируют и ротовую полость. При частичной адентии оставшиеся зубы чистят зубной пастой и мягкой щеткой. Для очищения используют вещества с минимальным показателем абразивности. Чувствительные десна очищают марлевым тампоном. После этого рот ополаскивают антисептическим раствором.
Для профилактики проседания мягких тканей съемные конструкции обязательно снимают перед сном, кроме первых 2-3 недель, когда для привыкания рекомендовано носить их и ночью. Чтобы система не деформировалась, нужно держать ее во влажности. Для этого после снятия ее помещают в воду или специальный раствор.
С помощью современного протезирования можно заменить любое количество отсутствующих зубов. Если их несколько, но в то же время остались собственные здоровые зубы, устанавливаются частично съемные протезы.
Такие протезы часто используются в качестве временных.
Предполагает, что пациент сам может снимать конструкции, а потом снова устанавливать их, тоже без помощи врача. Некоторое время назад такие изделия не пользовались популярностью, поскольку были громоздкими и сложными в изготовлении.
Но сегодня стоматология использует удобные и незаметные частичные съемные протезы. Показаниями к их установке считаются:
- Отсутствие нескольких жевательных зубов.
- Отсутствие возможности зафиксировать мост.
- Наличие противопоказаний для фиксации имплантов.
Частичный съемный протез может быть установлен и в качестве временного – например, на тот период, пока делается или на время имплантации.
Крепления
Одна из особенностей конструкций – наличие креплений, с помощью которых протезы крепятся к опорным зубам. Фиксация может производиться следующими способами:
- Кламмеры , или крючки, которые обхватывают опорные зубы и тем самым удерживают конструкцию. Чаще всего при таком способе крепления рекомендуется покрывать опорный зуб коронкой, поскольку металлический крючок может повредить эмаль.
- Аттачмены – устройства замочного типа, одна часть которых крепится к опорному зубу, вторая – к протезу.
- Телескопические коронки , состоящие из двух частей, одинаковых по форме, но разных по размеру. Большая часть надевается на меньшую, тем самым обеспечивается прочная фиксация.
Разновидности частичных протезов
Сегодня применяется несколько методик частично съемного протезирования. Каждая из них имеет как достоинства, так и недостатки.
Акриловые частично съемные зубные протезы
Наиболее популярные системы, что объясняется их невысокой стоимостью. Базис изделий выполняется из акриловой пластмассы, к нему крепятся коронки. Чаще всего такие конструкции имеют кламмерную фиксацию. К достоинствам изделий относятся:
- Существует риск возникновения аллергии на компоненты, входящие в состав пластмассы.
- Материал имеет пористую структуру и становится рассадником бактерий, для размножения которых в ротовой полости есть все условия. Это приводит к воспалению, захватывающему слизистые.
- Адаптация к протезам довольно сложная. При малейших отклонениях в размерах они могут натирать небо, вызывать рвотный рефлекс.
- Конструкция покрывает значительную часть неба (поэтому называется покрывной) и вызывает атрофию костной ткани.
Важно! В связи с перечисленными недостатками большинство стоматологов рекомендуют использовать в качествен временного.
Нейлоновые конструкции
Нейлон – мягкий и эластичный материал. Из него изготавливаются не только базис, но и кламмеры, поэтому носить такие конструкции удобно. Есть у них и другие достоинства :
Тем не менее, имеются и весьма серьезные недостатки :
- Гибкость и эластичность препятствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
- Изделие оправдывает себя, когда нужно заменить не более 3-4 зубов. Если дефект больше, протез может деформироваться при жевании.
Бюгельные протезы
Протезирование зубов при частичном отсутствии с помощью бюгельных конструкций считается одним из оптимальных решений. Такие изделия представляют собой уменьшенный базис и коронки, которые крепятся на металлическую дугу. К опорным зубам они могут крепиться как с помощью кламмеров, так и посредством микрозамков. Специалисты рекомендуют такие изделия благодаря их преимуществам :
- Конструкция очень надежная, она прочно удерживается во рту.
- Бюгель способствует равномерному распределению нагрузки, поэтому атрофия костной ткани замедляется.
- Эстетичный внешний вид, отсутствие влияния на дикцию и вкусовые ощущения.
- Удобство и простота использования.
К недостаткам частичного протезирования зубов при помощи бюгельных конструкций относят:
Определенным решением этих проблем стали протезы Квадротти. Это бюгельные конструкции, имеющие несколько важных отличий от стандартных:
- Базис изготовлен их пластмассы Dental D, которая отличается упругостью, стойкостью к воздействиям, эластичностью.
- Кламмеры также выполняются из пластмассы Dental D, поэтому они незаметны и не повреждают эмаль. В связи с этим отсутствует необходимость установки коронок на опорные единицы.
При этом надежность фиксации у Квадротти ниже, чем у обычных бюгелей, поэтому нельзя однозначно сказать, какой вариант будет предпочтительней.
Иммедиаты
Такие изделия называют «бабочками» за их внешнее сходство с крыльями бабочек. Они представляют собой коронки с «крыльями» — пластиковыми кламмерами, которые будут обхватывать расположенные рядом зубы. Чаще всего они выполняются из нейлона и заменяют не более трех зубов.
Эта конструкция достаточно удобна, однако ее трудно назвать надежной, поэтому «бабочки» чаще всего используются как временная мера в процессе протезирования или имплантации.
Особенности ухода
Независимо от того, какие конструкции применялись при частичном отсутствии зубов, за ними необходим тщательный уход. Чтобы продлить срок их службы и предотвратить осложнения, необходимо соблюдать некоторые правила :
- После еды снимать изделия и полоскать их.
- Дважды в день чистить так же, как натуральные зубы.
- Лучше отказаться от употребления вязких продуктов, жевательных резинок.
- Обязательно проводятся коррекции конструкции: не менее трех в течение двух недель после установки.
Привыкание к протезам длится от недели до пяти месяцев, в зависимости от состояния ротовой полости, используемых типов конструкции и креплений. Если ощущается сильный дискомфорт, появляются признаки воспаления или аллергии, необходимо обратиться в стоматологический центр, где проводилось протезирование.
Источники:
- Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). Нижний Новгород, 2000.
- Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.
